Karpaltunnelsyndrom

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ooops

New member
Hallo,
habe ein leichtes Karpaltunnelsyndrom, das sich allerdings nach intensivem Krafteinsatz von Hand- und Unterarmmuskeln (Windsurfen/Segeln) verstärkt. Kann man dem irgendwie entgegenwirken und wer hat vielleicht Erfahrung mit dem operativen Eingriff?

Und Gruß
 
Hatten wir hier

lieber ooops,

erst vor kurzem. Vielleicht hilft Dir das:

Karpaltunnelsyndrom


Synonyme:
Brachialgia paraesthetica nocturna (Symptom), Carpaltunnelsyndrom, CTS, KTS

Schlüsselwörter:
N. medianus, Karpaltunnel, Karpaltunnelsyndrom, Endoskopie, carpal tunnel syndrome

Definition
Bei einem Karpaltunnelsyndrom (KTS) handelt es sich um eine meist chronische Kompressionsneuropathie des N. medianus im Bereich des Handgelenkes.

Ätiologie, Pathogenese, Pathophysiologie
Häufigstes Kompressionssyndrom peripherer Nerven. Der Nerv befindet sich mit weiteren anatomischen Strukturen in einem osteofibrösen Kanal. Durch die Diskrepanz zwischen Tunnelvolumen und dessen Inhalt kommt es zur Nervenkompression. Das Ausmaß der Nervenschädigung hängt vor allem von Stärke und Dauer der Kompression ab. Eine Polyneuropathie kann Verlauf und Therapie ungünstig beeinflussen.
Mögliche Ursachen:

Idiopathisch (häufigste Form)
Sekundär:
In Fehlstellung verheilte distale Radiusfraktur
Sub- oder Luxation eines Handwurzelknochens (z.B. perilunäre Luxation)
Osteophytenbildung bei Handgelenksarthrose
Rheumatische Erkrankungen der Gelenke und Sehnenscheiden
Posttraumatisch (akut traumatisch: Hämatom, Thrombose, Ödem. Vernarbungen, Infektion, Knochensplitter)
Tumoren (z.B. Handgelenksganglion, Neurinome)
Abnorme Muskelverläufe
Endokrine und hormonelle Veränderungen: Gravidität, Diabetes mellitus, Akromegalie, Hypothyreose
Stoffwechselerkrankungen (Gicht, Amyloidose, Mukolipidose, Mukopolysaccharidose)

Klassifikation
Derzeit keine validierte Stadieneinteilung bekannt.

Medizinische Schlüsselsysteme
ICD-10
G56.0 Karpaltunnel-Syndrom


Anamnese
Spezielle Anamnese

Nächtliche Parästhesie und Schmerzen im Versorgungsgebiet des N. medianus (D I-III und D IV radial)
Parästhesien und Schmerzen bei Haltearbeit der Hand
Hypästhesie im Ausbreitungsgebiet des N. medianus
Ungeschicklichkeit und Schwäche der Hand
Schmerzausstrahlung in den Unterarm/Oberarm
Schwierigkeiten bei Fein- und Spitzgriff (z.B. Nähen, Auf- und Zuknöpfen, Aufheben von kleinen Gegenständen)
Atrophie der Daumenballenmuskulatur
Beeinträchtigung der Sensorik
Allgemeine Anamnese
Trauma, Überbeanspruchung der Hand, rheumatische Beschwerden oder Symptome (Morgensteifigkeit der Finger), Diabetes mellitus, Polyneuropathie, Schwangerschaft, Menopause

Familienanamnese

Sozialanamnese: Beruf


Diagnostik
Klinische Diagnostik
Inspektion
Beurteilung von

Daumenballenmuskulatur (Atrophie)
Haut (trophische Störungen, trockene, samtartige Haut)
Atrophie der Fingerkuppen
Handgelenk und benachbarten Gelenken (Schwellung)
Palpation
Beurteilung von


Schwellung und Druckschmerz im Bereich des Karpaltunnels
Sehnenscheiden
Spezifische Funktions- und Schmerztests


Positives Hoffmann-Tinel-Zeichen: beim Beklopfen des N. medianus in Höhe des Handgelenkes Auslösen von Parästhesien
Opposition und Abduktion des Daumens
Palmarflexionstest (Phalen-Test)
Dorsalextensionstest (Brain-Test)
Zweipunkte-Diskriminierung
Tourniquet-Test (Gilliati und Wilson)
Messung: Zweipunkte-Diskriminierung nach Weber

Apparative Diagnostik
Notwendige apparative Untersuchungen

Röntgen Hand a.p. und Röntgen Handgelenk seitlich
Elektrophysiologische Untersuchung
Elektroneurographie (ENG)
Elektromyographie (EMG)
Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen


Weitere Röntgenaufnahmen (Karpaltunnelaufnahme, HWS)
Ultraschall
CT, MRT
Labor zur Differentialdiagnose (z.B. Diabetes mellitus, rheumatische Erkrankung, Gicht)

Häufige Differentialdiagnosen
Medianus-Kompressions-Syndrom in Höhe des Unterarmes (Pronator-teres-Syndrom)
Irritation des Plexus brachialis
Zerviko-Brachial-Syndrom
N. ulnaris-Kompressionssyndrome
Pseudoradikuläres Syndrom
Thoracic-Outlet-Syndrom
Polyarthrose, rheumatische Gelenkerkrankungen

Klinische Scores
Kein valider Score in der Literatur bekannt für die Bewertung eines Karpaltunnelsyndroms.

Therapie
Ziele
Beseitigung der Kompression des Nerven und der Folgen (Schmerzen, Parästhesie, sensible und motorische Störungen).

Konservative Therapie
Beratung
Aufklärung über die Erkrankung, deren natürlichen Verlauf und dessen Beeinflussbarkeit durch konservative und operative Therapie. Die Beratung ist individuell zu gestalten und umfasst u.a. eine Aufklärung über Möglichkeiten der Reduktion und Vermeidung von Überanstrengung und Fehlbelastung im Alltagsleben, Beruf und Sport.
Medikamentöse Therapie


Nichtsteroidale Antirheumatika, Analgetika
Injektion von Steroiden in den Karpalkanal zur Abschwellung des Synovialisgewebes (Cave: Sehnenruptur)
Physikalische Therapie
Physiotherapie

Orthopädietechnik
Ruhigstellung des Handgelenkes auf einer Unterarmschiene in Funktionsstellung.


Operative Therapie
Allgemeine Indikationskriterien

Leidensdruck
Therapieresistenz
Schmerz
Neurologische Ausfälle
Bei Versagen der konservativen Behandlung Abwägen der Beeinträchtigung durch Schmerzen und/oder neurologische Ausfälle.
Beim sekundären KTS (z.B. rheumatoide Arthritis, posttraumatisch) ist die Beseitigung der Ursachen die Methode der Wahl.
Bei vorliegender Schwangerschaft empfiehlt sich in Abhängigkeit von Beschwerden und restlicher Schwangerschaftsdauer eine abwartende Haltung.
Kontraindikation


Keine ausreichende konservative Behandlung
Operationsprinzip
Spaltung und Offenlassen des Retinaculum flexorum. Prinzipiell kommen offene oder endoskopische Verfahren zur Anwendung. Beseitigung der primären Ursachen.

Häufige Operationsverfahren
Prinzipiell kommen folgende Verfahren in Frage:


Offene Dekompression
mit oder ohne Neurolyse bzw. Epineurotomie
mit oder ohne Tenosynovialektomie
mit flankierenden Maßnahmen: Osteophytenabtragung, Ganglionentfernung, Bandplastik
Endoskopische Retinakulumspaltung
Mögliche Folgen und Komplikationen


Allgemeine Risiken und Komplikationen:
Hämatom, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, Embolie, Gefäßverletzung, Nervenverletzung (motorischer Ast des N. medianus, N. ulnaris, R. palmaris des N. medianus)
Spezielle Folgen:
Bewegungseinschränkung, druckschmerzhafte Narbe
Spezielle Komplikationen:
Im fortgeschrittenen Stadium kann die Wiedererlangung der Sensibilität und insbesondere der Motorik ausbleiben. Neurombeschwerden. Gefühlsstörungen bei Durchtrennung des R. palmaris. Kraftverlust. "Bow stringing" der Flexorensehnen. Rezidiv nach inkompletter Spaltung des Karpaltunnels
Postoperative Maßnahmen


Verband meist ausreichend
Ggf. spezielle Lagerungsschiene
Individuelle postoperative Physiotherapie
Aufklärung über erlaubte Bewegungen und Belastbarkeit. Frühfunktionelle Übungen für die Finger. Aufklärung über regelmäßige postoperative Kontrollen

Stufenschema Therapeutisches Vorgehen
Orientierungskriterien
Ätiologie, Schmerz, Leidensdruck, berufliche Situation, Sensibilitätsstörung, motorische Ausfälle
Stufe 1 ambulant
Beratung, medikamentöse Therapie, Schienenruhigstellung, Infiltration

Stufe 2 ambulant/stationär
Operative Retinakulumspaltung, ggf. Erweiterung des Eingriffs (s.o.)


Prognose
In der Regel gut. Prognose umso besser, je geringer neurologisches Defizit. Schmerz und Parästhesien sind postoperativ meist rasch rückläufig. Der Sensibilitätsverlust bessert sich langsam. Die Muskelatrophie hat eine schlechtere Prognose. Rezidive sind selten.

Prävention
Bei sekundären Formen ist ggf. Prävention möglich.

Gruß Rainer
 
Re: Hatten wir hier

Hallo Rainer, hallo Kurt!
Vielen Dank für eure Antworten.
Heisst also, ich sollte bald was unternehmen, bevor ich gar nicht mehr zugreifen kann....? Bin nämlich eher der Typ der sagt: Kommt Zeit, kommt Besserung!
Und "Schnippeleien" stehe ich sowieso kritisch gegenüber, eben wegen des unsicheren Ausgangs!
Zudem ist Sport nicht nur mein Hobby sondern auch mein Beruf !!!

Und Gruß!
 
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