poder pedirmelo y les envio el archivo
INTRODUCCION
La nutrición adecuada, fin primordial de la seguridad alimentaria, es una preocupación permanente de la salud pública e individual. Elementos como la disponibilidad y el acceso a los de alimentos, están influenciados por la producción, la suficiencia económica y más aún en estos momentos, por la publicidad globalizada que de los alimentos industrializados que hacen los medios de comunicación, consiguiendo que las preferencias alimentarias de los niños se encaminen hacia el consumo de alimentos de moda o que tienen poder publicitario.
Debido a los cambios en la composición corporal, los niños, requieren un aporte nutricional específico por grupos de edad. La alimentación debe ofrecer al infante elementos primordiales para alcanzar la energía vital y los nutrientes necesarios para las reacciones químicas que llevarán a cabo, la síntesis, el mantenimiento y la funcionalidad de su organismo (crecimiento y desarrollo), conducción eléctrica de la actividad nerviosa, trabajo mecánico, el esfuerzo muscular y la producción de calor para mantener la temperatura corporal .
La prevención de enfermedades degenerativas que suelen mantenerse ocultas y aparecen durante la edad adulta, está influenciada por la alimentación durante la infancia, de ahí la importancia de la vigilancia nutricional y alimentaria desde etapas tempranas de la vida.
En el caso de los niños y niñas con alteraciones de salud, la alimentación es definitiva para la recuperación, mantenimiento y aún tratamiento de algunas de dichas alteraciones.
El propósito de este manual es ofrecer orientación a médicos, nutricionistas enfermeras, estudiantes de áreas de salud y educación infantil en la alimentación normal del niño desde su nacimiento hasta la adolescencia, y dar algunas pautas en el tratamiento dietético de las principales patologías infantiles.
PALABRAS CLAVES
NUTRICION: Conjunto de reacciones orgánicas armónicas y solidarias entre sí que tiene como finalidad, mantener la composición normal del individuo y mantener la vida.
ALIMENTACION: Etapa del proceso de nutrición que consiste en aportar al organismo los nutrientes para las funciones nutricionales.
NUTRIENTE: Sustancia integrante del organismo. Indispensable sustrato de las reacciones orgánicas nutricionales. Proteínas, lípidos carbohidratos, vitaminas y minerales.
ALIMENTO: Compuesto dotado de nutrientes o por sustancias precursoras de ellos.
ANALISIS QUIMICO: Distribución de calorías y nutrientes por cada grupo de alimentos o por cada alimento.
SUPLEMENTO POLIMERICO: Formula enteral completa en polvo o liquido que provee generalmente 1 cal./c.c.
PROTEINA DE SOYA: Alimento cuya base proteica es la proteína aislada de soya.
DIETA: Expresión de la prescripción dietética, Orden expresa de la preparación y orden de los alimentos en la ración diaria.
DIETOTERAPIA: Adecuación de la dieta a los estados mórbidos, donde esté comprometida la nutrición de los individuos, equilibrando los nutrientes para la optima utilización de ellos.
FORMULA RESUMIDA: Distribución porcentual y absoluta de los nutrientes en una dieta determinada
FORMULA SIN LACTOSA: Alimento polimérico sin lactosa que aporta todos las calorías y nutrientes.
INTERCAMBIO: Reciprocidad entre alimentos análogos de un mismo grupo de alimentos.
LISTA DE INTERCAMBIO: Forma de presentar de manera agrupada diferentes alimentos que son similares en su contenido de calorías y nutrientes.
ABREVIATURAS
INT.: Intercambios
APROX.: Aproximada
c.c: Centímetros cúbicos
Cant.: Cantidad
CHO: Carbohidratos
F. sin Lactosa: Formulas sin lactosa
g.: Gramos
K.: Kilos
Kcal.: Kilocalorías
Kg.: Kilogramos
l.: Litro
mcg.: Microgramos
MDA: Merienda
mg.: Miligramos
ml.: Mililitro
Pag.: Pagina
Prot.: Proteínas
T.G.I.: Tracto Gastrointestinal
U.I.: Unidad internacional
V.C.T.: Valor calórico total
Vit.: Vitaminas
GENERALIDADES
NUTRICION EN LA INFANCIA
En los primeros años de vida la variabilidad de los requerimientos de calorías y nutrientes es notoria debido a la velocidad de crecimiento; por esta razón se hace indispensable ubicarse en el grupo de edad en que se encuentra el infante para así determinar su requerimiento de calorías y nutrientes.
El requerimiento nutricional se prescribe por kilogramo de peso por día, para lo cual la Organización Mundial de la Salud (OMS), y FAO ha definido una recomendación por grupos de edad (tabla No 1).
CALORIAS
El requerimiento de calorías equivale a la cantidad de energía necesaria para balancear el gasto energético y permitir a los niños y niñas satisfacer las demandas del metabolismo basal, el crecimiento, la actividad y la reparación de tejidos. Existen grandes diferencias entre las necesidades calóricas de un niño y las de un adulto, así como también entre las diferentes etapas de la infancia, ya que el requerimiento es más elevado durante los primeros años de vida, decrece en la primera infancia y tiene un aumento relativo en la pubertad.
Las necesidades energéticas son cubiertas por los macronutrientes que proveen energía: Proteínas (aportan 4 calorías por gramo), lípidos (9 calorías por gramo) y carbohidratos (4 calorías por gramo).
PROTEINAS
El aporte proteico de la alimentación participa en la elaboración o síntesis de la proteína tisular, en la formación de enzimas, hormonas y diversos compuestos orgánicos.
En los niños y niñas las necesidades de proteína por kilo por día son más elevadas que en los adultos (Tabla No 1) debido a la demanda proteica para el crecimiento. La falta o deficiencia de proteína en los niños se traduce en la reducción de la tasa de crecimiento.
La unidad constitucional de las proteínas son los aminoácidos. Algunos son sintetizados en el organismo humano, y otros no. Nueve aminoácidos son considerados esenciales: la isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, trionina, triptófano, valina y la histidina En los recién nacidos además la taurina se comportan como esenciales para la mineralización cerebral, la histidina es considerada esencial en el niño, porque se acumula en el tejido muscular y en al hemoglobina para ser reutilizada posteriormente. Se considera de mucha importancia la calidad de la proteína, la cual depende del contenido de aminoácidos y de la digestibilidad de la misma.
El valor biológico de la proteína depende en alto grado de la composición de los aminoácidos; por lo tanto se considera que la proteína tiene alto valor biológico, según sea su capacidad de aportar o no todos o la mayoría los aminoácidos esenciales, en proporción adecuada. Es así como la proteína de mayor valor biológico es la ovoalbúmina (proteína del huevo), seguida de la lactoalbúmina (proteína de la leche), ambos alimentos importantes en la alimentación infantil.
Tabla Nº 1: Recomendaciones diarias de calorías y proteínas para niños y niñas de 0-18 años
SEXO EDAD
CALORIAS
Kcal/Kg./día PROTEÍNAS
g/Kg./día (1)
Ambos sexos 0-1 meses 124 2.25
1-2 meses 116 2.25
2-3 meses 109 1.82
3-6 meses 100 1.65
6-9 meses 95 1.50
9-12 meses 100 1.20
1-2 años 105 1.15
3-5 años 95 1.10
HOMBRES 5-7 años 90 1.0
7-10 años 78 1.0
10-12 años 64 1.0
12-14 años 55 1.0
14-16 años 48 0.95
16-18 años 45 0.9
MUJERES 5-7 años 85 1.0
7-10 años 67 1.0
10-12 años 54 1.0
12-14 años 45 0.95
14-16 años 41 0.9
16-18 años 40 0.8
Fuente : informe reunión consultiva conjunta de expertos FAO/OMS/UNU. OMS, Ginebra 1985.
(1) proteínas de alto valor biológico
LIPIDOS
Son fuentes de energía alimentaria, aumenta la palatabilidad de los alimentos al absorber y retener sabores y al cambiar su textura.
Además las grasas facilitan la absorción de nutrientes liposolubles como vitaminas A, K, D y E.
Los ácidos grasos son esenciales en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso, de la retina y precursores de prostaglandinas, especialmente los ácidos grasos indispensables dentro de los cuales se encuentra el ácido linoleico, linolenico y araquidónico, que deben ser aportados en la alimentación de los niños, y cuya fuente más importante son los lácteos, las carnes y los aceites vegetales como el de girasol, oliva, canola, soya y maíz. Las grasas deben cubrir alrededor del 30% del valor calórico total diario.
La ingestión excesiva de ácidos grasos saturados está asociada con el incremento del colesterol plasmático, la producción de arteriosclerosis desde la niñez y el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria en la edad adulta.
La restricción en la ingestión de grasas no es apropiada para los niños antes de los dos años de vida excepto en casos de desordenes genéticos, tales como hipercolesterolemia familiar, por esto la utilización de ácidos grasos mono y poliinsaturados es la opción para el aporte de estas grasas.
HIDRATOS DE CARBONO (C H O)
Los carbohidratos en los niños y niñas tienen especial importancia porque de ellos se deriva la energía rápida para la actividad física que desarrollan. El exceso de carbohidratos se almacena en forma de grasa.
Los principales hidratos de carbono de la alimentación son los monosacáridos (glucosa, fructuosa y galactosa) que se encuentran en los dulces, las frutas; los disacáridos ( como la lactosa de la leche, la sacarosa y la maltosa) y los carbohidratos complejos que se encuentran en el almidón de los cereales, tubérculos, plátanos y fibra dietaria.
Los carbohidratos deben cubrir entre el 55 y 60% del valor calórico total.
Mediante el proceso metabólico de la gluconeogénesis, se puede obtener carbohidratos a partir de los aminoácidos, o del glicerol de los lípidos, sin embargo se considera que es necesario el consumo mínimo de 5 gramos de carbohidratos por cada 100 kilocalorías en la dieta para evitar la cetosis.
VITAMINAS
Aunque las vitaminas no proporcionan energía son consideradas esenciales porque hacen parte de los mecanismos químicos para la utilización de la energía y para la síntesis de los diversos metabolitos necesarios tales como las hormonas y las enzimas. La mayoría de los requerimientos de vitaminas para los niños y los adolescentes han sido deducidos de los requerimientos de adultos, con cantidades adicionales para el crecimiento.
Existen 13 vitaminas esenciales para el organismo humano las cuales se han clasificado en dos grandes grupos de acuerdo a su solubilidad: liposolubles e hidrosoluble.
NECESIDADES DIARIAS DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
Las vitaminas liposolubles son: vitamina A, D, E y K. Estas vitaminas se caracterizan porque el organismo las puede almacenar por largos periodos, principalmente en el tejido graso y en el hígado, además no se eliminan por la orina.
Cada una de estas vitaminas tienen funciones distintas y separadas, la mayoría de ellas se absorben con lípidos y para su absorción se requiere de enzimas pancreáticas y bilis.
Tabla Nº 2: Necesidades diarias de vitaminas liposolubles en niños y adolescentes.
EDAD (años) Vit. A Mcr ER *Vit. D Mcg **Vit. E Mg TE***Vit. K mcgLactantes0.0-0.5 375 7.5 3 5
0.5-1.0 375 10 4 10
Niños 1-3 400 10 6 15
4-6 500 10 7 20
7-10 700 10 7 30
Hombres 11-14 1000 10 10 45
15-18 1000 10 10 65
Mujeres 11-14 800 10 8 45
15-18 800 10 8 55
Fuente: Food and Nutrition Board: Recommended dialy dietary allowances, ed. 10ª National Academy of Sciences, National Research Council, Washinton D.C. 1989 * Equivalente a retinol en mg **Como calecalciferol. 10 mcg de colecalciferol= 400 UI vit. D ***como alfa tocoferol
NECESIDADES DIARIAS APROXIMADAS DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
Las vitaminas hidrosolubles incluyen el grupo del complejo B, folato o ácido fólico y la vitamina C; estas no se almacenan en el organismo en cantidades apreciables, se excretan en pequeñas cantidades en la orina y se destruyen fácilmente con el calor, con el cocimiento inapropiado, algunas de ellas se pierden en el agua de cocción, la vitamina C se pierde tanto en la cocción como en el almacenamiento, por lo tanto es aconsejable suministrar a través de la dieta diaria las cantidades recomendadas por grupo de edad para evitar su disminución y la interrupción de las funciones fisiológicas normales, o en su defecto suministrar un complemento vitamínico.
Por la estrecha relación entre las vitaminas del complejo B, la ingesta inadecuada de alguna de ellas puede alterar la función de las otras.
La mayoría de las vitaminas hidrosolubles son componentes de los sistemas enzimáticos esenciales, muchas participan en reacciones que apoyan al metabolismo energético.
Tabla Nº 3 Necesidades diarias aproximadas de vitaminas hidrosolubles en niños y adolescentes.
EDAD
(años) Vit. C
(mg)Tiamina (mg)Riboflavina (mg)Niacina (mg)Vit. B6 (mg)Folato (mcg)Vit. B12
(mcg)Lactantes 0.0-0.5 300.3.0450.3250.30.5-1.035 0.40.560.6350.5Niños 1-3400.70.891.0500.74-645 0.91.1121.1751.07-10451.01.2131.41001.4Hombres11-1450 1.31.5171.71502.015-18601.51.8202.02002.0Mujeres 11-1450 1.11.3151.41502.015-18601.11.3151.51802.0 Fuente: Food and Nutrition Board: Recommended dialy dietary allowances, ed. 10ª National Academy of Sciences, National Research Council, Washinton D.C. 1989
MINERALES
Los minerales actúan como nutrientes esenciales que se requieren para promover una salud óptima de los humanos y ofrecer elementos estructurales.
Los minerales tienen otras funciones esenciales como disolventes de los líquidos corporales, reguladores de la presión osmótica y en el mantenimiento de la irritabilidad de los nervios y músculos. Además son facilitadores de reacciones metabólicas, enzimáticas y sirven de transportadores de sustancias en el organismo.
Minerales como el sodio, potasio y el cloro son importantes en el mantenimiento del equilibrio acido básico, equilibrio y distribución del agua, en el control osmótico del metabolismo del agua y la irritabilidad muscular.
Los minerales más importantes durante la infancia son: el hierro especialmente en los niños lactantes y en edad preescolar ya que su crecimiento rápido está marcado por el aumento de la hemoglobina y la masa total de hierro y en la adolescencia que es otra etapa critica de crecimiento , donde hay una rápida expansión del volumen sanguíneo y un aumento en la concentración de la hemoglobina; el calcio para lograr la adecuada mineralización y mantenimiento del sistema óseo; el zinc para el crecimiento la agudeza gustativa y por lo tanto el apetito así como para la cicatrización entre otras funciones. El calcio, el hierro y el zinc son minerales que se requieren de tres a cinco veces más, por unidad de peso corporal en los lactantes menores que los adultos.
Al igual que las vitaminas, los requerimientos de minerales para los niños y los adolescentes han sido deducidos de los requerimientos de adultos, con cantidades adicionales para el crecimiento.
Todos los oligoelementos esenciales son tóxicos cuando su ingestión es mayor a los requerimientos dietéticos
AGUA
El agua es el componente más abundante y simple del cuerpo. Las células usualmente contienen del 65 al 90% de ella en peso. La cantidad de agua corporal varia de un individuo a otro dependiendo de la proporción de músculos y con respecto al tejido adiposo, ya que las células metabólicamente activa de los músculos contienen mas cantidad de agua que cualquier otro tejido del cuerpo, en los niños y niñas entre más temprana edad, el agua es más abundante, es así como los neonatos poseen hasta un 70% de agua en la composición de su cuerpo, la cual va descendiendo con la edad dando paso a la constitución de tejido óseo, graso y muscular.
Durante los primeros doce meses de vida se produce una brusca disminución del porcentaje de agua corporal total con relación al peso, hasta acercarse a los valores del adulto (55-60% del peso corporal), debido también a los cambios que sufre la grasa corporal, que de un 12% al momento de nacer alcanza un 30% al cabo del primer año.
Después del primer año, al agua corporal permanece casi constante, y se presentan algunos cambios durante la pubertad.
En el niño las necesidades de liquido está determinada por la proporción de agua en el organismo, temperatura ambiental, crecimiento y densidad de la orina. Los requerimientos hídricos varían por grupo de edad disminuyendo progresivamente su valor al aumentar la edad. Es así como los lactantes menores tienen un requerimiento de 150cc/K/día, que desciende por grupos de edad hasta llegar a los del adolescente que sus necesidades son parecidas al del adulto (35 a 50 cc/k/día). Los infantes tienen una necesidad más grande de agua debido a la capacidad limitada de sus riñones para dirigir la presión de solución renal, sus porcentajes más altos de agua corporal y su larga superficie por unidad de peso corporal.
Hay cuatro vías de excreción de agua: la piel por transpiración sensible o insensible, los pulmones, como vapor de agua en el aire respirado; los riñones, como orina; los intestinos, en las heces y un pequeño porcentaje por el crecimiento. También puede haber perdida adicionales de agua por enfermedad, las perdidas insensibles puede elevarse mucho más de las normales a consecuencia de cirugías, fiebre, diarrea o vómitos. La perdida del 20% del agua corporal puede causar la muerte y la perdida del 10% causa desordenes graves. Cuando el aporte de agua se restringe por cualquier razón o por perdida excesiva de esta, el líquido extracelular se concentra y se hace hipertónico con relación a las células, entonces el agua de las células se desplaza desde el interior de ellas al espacio extracelular para compensar esta perdida lo que se conoce como deshidratación.
ALIMENTACION DEL LACTANTE
Las necesidades de nutrientes de los lactantes dependen de la velocidad de crecimiento, la energía gastada en la actividad, las necesidades metabólicas básales y la interacción de los nutrientes consumidos. El mejor método para determinar la adecuación de la ingesta calórica de los lactantes es vigilar su ganancia de peso.
La leche materna es el alimento de elección para los niños recién nacidos; hasta el sexto mes de edad en forma exclusiva y como alimento complementario hasta los dos años de edad.
La lactancia materna puede definirse como un proceso de vida que se inicia en el segundo trimestre de la gestación, cuando la mujer percibe los cambios que se efectúan en sus mamas hasta el segundo año de vida cuando ocurre el destete definitivo. Este proceso se repite en la mujer cada vez que vuelve a gestar un nuevo hijo, en forma natural y autónoma, como respuesta inherente a la reproducción y preservación de la vida.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna brinda ventajas tanto para el niño como para la madre, la familia y la sociedad.
Ventajas en el niño: La leche materna proporciona los elementos nutricionales necesarios para el crecimiento y desarrollo de órganos, que en los recién nacidos se encuentran incompletos o funcionalmente inmaduros.La composición nutricional de la leche materna favorece así el crecimiento y mielinización cerebral, a través de nutrientes esenciales como aminoácidos y ácidos grasos responsables de la formación de la banda de mielina que en últimas es lo que permite la conexión cerebral, el desarrollo de la memoria, la visualización en colores, la audición de sonidos graves y otras funciones especializadas del cerebro.
Así también el contenido nutricional de la leche permite que aumente el tamaño y la funcionalidad de la vellosidad intestinal, y lo hace de una manera gradual y progresiva, siendo el calostro pobre en lactosa y la leche materna riquísima en la misma, permite que las enzimas que se secretan en el borde de cepillo se aumenten su producción gradual y progresivamente, favoreciendo el crecimiento anatómico de la estructura para así hacerla más funcional. El contenido de enzimas y hormonas en la misma leche materna suple la inmadurez en la producción de las mismas en el tubo intestinal, favoreciendo la digestión de la leche y esperando que el organismo se encuentre presto a la producción de todos los elementos digestores especialmente del estómago , intestino delgado y páncreas.
Los riñones de los recién nacidos tienen poca capacidad de filtración, y el asa es muy corta, es por esta razón que la carga renal de solutos de la leche materna, menor que la de otros mamíferos y de las mismas leches modificadas, favorecen la filtración glomerular proporcionando al organismo la posibilidad de crecer y madurar para que posteriormente sea capaz de efectuar funciones más complejas.
Los elementos inmunológicos son sustancias vivas presentes especialmente en la leche materna recién ordeñada o extraída por el niño. Al ser la leche un producto de la sangre encontramos en ella muchos de los elementos de su materia prima, y otros que han pasado específicamente en este período. Es el caso de la IgA secretora, inmunoglobulina que se secreta en la leche abundantemente, incluso en mayor cantidad que en la sangre normal de cualquier mujer, la explicación del contenido de igA en la leche materna, especialmente en el calostro se debe a que en el período prenatal la madre ha almacenado en su intestino gran cantidad de esta sustacia que durante el alumbramiento por acción de la oxitocina, se desprende y pasa a la sangre materna y de allí a la leche. Elementos que tienen doble función como por ejemplo la transferrina que actúa desde lo nutricional como transportadora de hierro, y desde lo inmunológico para evitar que las bacterias intestinales tomen el hierro de la leche materna, estos, aunados a los leucocitos, macrófagos, linfocitos, complementos y demás aportan al lactante una inmunidad prestada que representa un abordaje a la vida con mayor posibilidad de defenderse de las agresiones que en ella se encuentran.
Como ha expresado la Psicóloga Soffi Martínez: “ Si bien la alimentación no es exclusivamente la fuente de donde nace el vinculo afectivo, si es el escenario favorito para brindarle al recién nacido otras gratificaciones de orden superior, por ejemplo, estimulaciones de comodidad, brindadas por el contacto de la madre; seguridad y otras”. Esta frase resume en gran parte las ventajas psicosociales del lactante amamantado, pues en su etapa de confianza básica encuentra en la madre la manera de sati
Otras ventajas están relacionadas con el crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático del niño, pues el mecanismo de succión al seno favorece el crecimiento normal y fisiológico de estructuras como la cavidad oral, la lengua y otros, lo cual a su vez permite la modulación de fonemas, que favorece la articulación de palabras que facilitaran al niño desarrollar eficientemente su lenguaje.
Ventajas en la mujer: la lactancia materna al igual que en el niño le brinda a la mujer la ventaja de la vinculación afectiva ya que facilita e incrementa el amor madre e hijo, mejora su autoestima y auto imagen, disminuye el riesgo de cáncer de ovarios y mama, ayuda en el alumbramiento durante el proceso del parto, disminuye el sangrado e infecciones posparto y aumenta el periodo intergenésico. Además sirve de anticonceptivo natural siempre y cuando sea exclusiva …..
Ventajas a la familia: Las ventajas económicas que representa la lactancia materna hace que la familia disponga de recursos para otros ítems de su presupuesto, la vinculación afectiva permite el desarrollo del ciclo vital individual y familiar, de la misma y de cada uno de sus miembros.
Ventajas a la sociedad: La vinculación afectiva familiar favorece que comunidades enteras manejen valores que se reafirman en la lactancia como tolerancia, paciencia, generosidad, amor entre otras .Las ventajas económicas se relacionan con la disponibilidad de divisas para adquirir elementos que favorezcan el crecimiento social, en lugar de ser usadas en la alimentación infantil. Igualmente en las comunidades que amamantan los niños tienen menor riesgo de enfermar y morir lo que hace que los servicios de salud se racionalicen. La ecología es valiosa cada vez más para la humanidad, y el uso de un recurso como la lactancia, único y renovable es de gran valor.
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA MATERNA
La fisioanatomía de la lactancia materna involucra sistemas y órganos de la madre y del niño que hacen posible el amamantamiento.
En la madre:
• La mama lactante: las estructuras físicas de una mama que lacta varían en el período de lactancia en que se encuentre la mujer. No es lo mismo en una mujer a los tres días después del parto, al mes que al año. El primero es más turgente y pletórico, y estas condiciones disminuyen al madurar la lactancia lo que hace pensar a algunas mujeres que está disminuyendo la producción de leche.
Las estructuras de las mamas son:
Los Tubérculos de Montgomery: que se agrandan y producen una sustancia antiinfecciosa y lubricante que la protege contra fisuras e infecciones.
El Pezón y la Areola: estas estructuras se oscurecen durante la gestación para hacerse más visible, dotadas de una piel glabra que permite mayor sensibilidad. El pezón posee en su punta siete a diez orificios para permitir la salida de la leche. La función practica de estas estructuras es la de servir de agarre para la succión.
Tejido Glandular: dentro del cual se produce la leche a partir de la sangre, obedeciendo a los reflejos estimulados mediante la succión y facilitados por un ambiente favorable.
Los Conductos Lactíferos: transporta la leche producida en los senos lactíferos, ubicados debajo de la areola donde se deposita la leche producida.
La grasa y el tejido de soporte, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos son estructuras que varían en cada mujer lactante. Desde el segundo trimestre de gestación, la mama se prepara para la lactancia.
Al momento del parto la hipófisis posterior segrega la Oxitocina, mediante el estimulo de la succión, como ayuda para expulsar la placenta, y además lleva el mensaje nervioso a la hipófisis anterior, donde se produce la Prolactina, que desciende en forma hematógena a los senos Lactíferos y así comienza la producción de la leche.
Algo muy importante es conocer que a mayor demanda mayor producción de leche. La oxitocina es una hormona muy lábil que puede ser inhibida por sentimiento de tristezas, ansiedad y angustia, por eso es esencial que la madre al momento de lactar se encuentre calmada, en un lograr cómodo y agradable.
• El sistema nervioso de la madre: los reflejos de producción y salida de la leche requieren de una red compleja de conexiones hipotalámicas y de los ovarios, con la consabida producción de hormonas y neurotransmisores, el hipotálamo materno posee núcleos asociados a la lactancia: núcleos supraopticos y supraventriculares, y además de ellos, doce mas encargados de controlar el sistema nervioso autónomo, responsable de la supervivencia, y también conectados con los centros superiores de la corteza cerebral. Esto explica el porque las emociones y el respaldo afectivo juegan un papel vital en la madre lactante.
En el Niño:
• Sistema nervioso: los reflejos, de búsqueda, succión y deglución son necesarios para la lactancia. Estos reflejos aparecen en orden inversos a su utilización durante la gestación, y permiten al niño ser activo en el acto de amamantar.
• Sistema digestivo: todas las estructuras, desde la boca hasta el ano, son importante para conservar sincronizados los tiempos de nutrición (ingestión, digestión, absorción, metabolismo y excreción), y cualquiera alteración requiere de intervención de consejería específica para la lactancia.
• Sistema respiratorio: la respiración, succión y deglución sincronizada constituye un tríptico funcional que permite un adecuado amamantamiento.
Entendiendo la complejidad de los sistemas participantes se podrá acompañar adecuadamente a las madres en la lactancia.
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
Si se considera la leche como el líquido vivo que producen los mamíferos para alimentar a sus crías, se comprenderá que la composición de la leche materna no sólo posee sustancias nutritivas, sino también sustancias inmunológicas y constitucionales que colaboran en la formación y maduración de órganos y sistemas del niño.
La secreción de la leche materna tiene tres etapas: calostro, transicional y madura. Estos cambios cronobiológicos de la leche obedecen a periodos de formación y maduración de los órganos vitales como: aparato digestivo, sistema inmune, gastrointestinal, sistema nervioso y otros que en el niño son inmaduros o incompletos.
Tabla Nº 6: Cambios cronobiológicos de la leche materna
Nombre
Duración
Características
Calostro Desde la gestación hasta el 3º al 5º día postparto Amarillento, mayor contenido de proteínas, vitaminas liposolubles (caroteno) y minerales ricos en anticuerpos, favorecen la proliferación de lactobacilos.
Transicional Desde el 6º día postparto hasta la segunda semana Blanquecina azulosa, mayor concentración de lactosa, grasa y vitaminas liposolubles.
Madura Desde la tercera semana hasta el final de la lactancia Color blanco, mayor volumen. Satisface las necesidades hasta el sexto mes de vida como único alimento, y como alimento complementario hasta los dos años.
Los nutrientes de la leche madura sufren cambios si se trata de la leche de inicio y la leche de final de la mamada. La leche de inicio posee más agua y lactosa por eso su apariencia es clara. Algunas veces, las madres que solo ofrecen a sus hijos esta leche recargan de lactosa su aparato digestivo, esto produce lo que comúnmente denominamos “cólico vespertino del lactante”, que se corrige con la simple técnica de vaciar cada seno y ofrecerle la leche de principio y de final en una misma mamada. La leche de final de mamada tiene un contenido mayor de proteínas y grasas.
Otra situación en la que la leche materna prácticamente se adapta a las necesidades del niño es el hecho de que las madres que tienen niños prematuros poseen una leche que se mueve más lentamente dentro de su variación normal, y así la leche permanece más tiempo siendo calostro. Así mismo, se detiene mas tiempo en la transición y es tardíamente madura cuando el bebe es más prematuro.
Características Nutricionales de la Leche materna Madura:
La leche madura que aparece al final del primer mes de vida, permanece durante toda la lactancia, y los cambios que sufre a través de la leche de transición son especialmente en su contenido inmunológico, de lactosa y de caroteno. El calostro es ínmunologicamente más activo y su contenido de caroteno es mayor; la lactosa del calostro es menor que la leche madura, y el nitrógeno proteico se eleva en la leche madura frente al calostro. Los nutrientes de la leche materna humana madura sufren variaciones leves de acuerdo a la alimentación materna. Especialmente se ve alterado el contenido de ácidos grasos. Las madres aun desnutridas leves o moderadas, producen una calidad de leche parecida a la de las madres bien nutridas. En la medida que la desnutrición se va profundizando se ve alterado la cantidad de la leche que la madre produce, como un mecanismo de defensa corporal para no gastar calorías con la producción misma de la leche.
Tabla Nº 7: Características nutricionales de la leche materna madura.
Nutrientes Cantidad Función
Proteínas 1.05 g% Aporte de nitrógeno
Aminoácidos esenciales de alta digestibilidad
Disminuye concentración de urea y colesterol
Protección inmunitaria para superficies mucosas
Protección inmunitaria a largo plazo
Protección inmunológica a corto plazo
Lactoalbúmina
Caseína
Ig A
Ig M
Ig G 0.82 g%
0.22 g%
50-100 mg%
2 mg%
1 mg%
Grasas 3-4.5 g%
Formación del cerebro y función de la retina.
Antiviral, antiprotozoaria y antibacteriana
Energética. Conservación de grasa parda.
Triglicéridos
poliinsaturados de cadena larga esenciales
ácidos grasos: C12:0, C18:1, C20:5, C22:6
Carbohidratos 7.2 g%
Fuente energética
Fijación bacteriana intestinal (lactobacilos bífidos)
Lactosa
Polisacáridos 5.5- 6 g%
1- 1.2 g%
Vitaminas
670 mg/l
2.3 UI
40 mg
0.55 mg
0.21 mg
93 mcg.
75 mcg.
2.1 mcg.
Se duplica en el calostro. Factor antioxidante. Las vitaminas hidro y liposoluble son suficientes para cumplir cada una de las funciones que se cumplen normalmente en el organismo. Su biodisponibilidad las hace más efectiva que los sobreagregados comerciales, especialmente las liposolubles que se ven beneficiadas por las lipasas
Vitamina A
Vitamina E
Vitamina C
Vitamina D
Tiamina
Piridoxina
Folatos
Vitamina K
Minerales 280- 340 mg/l
En general, los minerales que contiene la leche materna son mucho menores que en la de vaca o en las de formulas. El hierro es exactamente igual, sólo que transporta mejor a través de la lactoferrina.
Calcio
Hierro
Fósforo
Zinc
Cobre
Magnesio
Enzimas
Se encuentran en cantidades variables
Transporte de grasas y vitaminas liposolubles
Digestión del polisacárido sin usar páncreas para ello.
Protección inmunitaria
Transporte de hierro y protección inmunitaria
Lipasa
Amilasa
Lisozimas
Lactoferrina
Peroxidasa
Peptídos
Deferentes concentraciones
Crecimiento de las vellosidades intestinales
Contribuyen a la maduración intestinal, crecimiento y función directa o por mecanismos endógenos.
Reguladores del Factor de Crecimiento epitelial
Gastrina
Bombesina
Hormonas Diferentes concentraciones
Se investiga sus funciones, aún no muy claras. No pueden ser considerados una fuente de hormonas
Cortisol
Somatostatina
Insulina
Tiroidea
• Proteínas: la leche humana contiene 10.5 g. de proteínas por litro, y prima la alfalactoalbumina, proteína que permite una fácil digestión de la leche y un vaciamiento gástrico rápido. Es por esto que los bebes alimentados con leche materna comen con más frecuencia que los alimentados con formulas artificiales. Las bases nitrogenadas inmunológicas, IgA, IgG, IgM, están presentes permanentemente en la leche materna pero primordialmente en el calostro.
• Grasas: el contenido total de grasas de la leche materna es igual a la de la vaca, pero su calidad es diferente. Posee ácidos grasos esenciales, linoleicos y araquidónicos primordialmente, para la mielinización cerebral. La leche materna contiene también una serie de ácidos grasos de cadenas muy largas, 20 y 22 carbonos, con unos índices de insaturación de 5 y 6 carbonos que previene contra enfermedades ateromatosas. Sus índices de colesterol son muy bajos.
• Carbohidratos: la lactosa es el principal carbohidrato de la leche materna, pues posee alrededor de 6 g % y tiene la principal función de estimular la producción de la lactasa y favorecer el crecimiento de las vellosidades intestinales. Además por el Ph ácido estimula la producción de lactobacilos bífidos, que a su vez protegen contra E. coli enteropatógena y giardia lambia.
• Micronutrientes: vitaminas y minerales se encuentran en la leche materna en proporciones bastantes diferentes a las de otras especies. Por ejemplo el calcio en la leche de vaca es cinco veces mayor que en la leche materna, al igual el fósforo, y el magnesio. Esto evidencia la especificidad de las especies. El contenido de hierro de la leche materna es de solo 0.3mg/l .entre los micronutrientes que provee la naturaleza, el hierro es el que más absorbe el hombre (50-70%). La absorción del hierro de los alimentos de origen animal solo es de un 20%. Las concentraciones de vitamina en la leche materna varían según la dieta de la madre, especialmente en el calostro. La vitamina A se aporta en forma de retinol, lo que requiere que los bebes deben se expuestos al sol diariamente para mejorar la absorción de la vitamina A y D. El calostro posee el doble de la vitamina K que la leche madura. Es importante reconocer que las concentraciones de estos micronutrientes en la leche materna de madres sanas están siendo tomadas como referencia de necesidades de micronutrientes en los recién nacidos.
• Enzimas: se han identificado por lo menos 70 enzimas en la leche humana. Los bebés recién nacidos digieren en menor grado los triglicéridos y la lactosa, por lo cual las amilasas y lipasas de la leche materna les ayudan a ello. La lactasa, en cambio se secreta en cantidades adecuadas después de la segunda semana de vida, y por esto el calostro es más pobre en lactosa que la leche madura o de transición. Los polisacáridos requieren de la presencia de la amilasa en la leche para su mejor digestión, ya que en la edad perinatal no se segrega ptialina ni amilasa pancreática
• Péptidos Reguladores: todas las leches de los mamíferos poseen sustancias biológicamente activas que son lábiles a los procesos de pasterización y homogenización. Los péptidos, la gastrina, la insulina y colecistoquinina se estimulan al mamar. Especialmente la gastrina y la bombesina ayudan a la maduración intestinal. Las concentraciones de insulina son muy altas en el calostro. Lo que sugiere que pueden ser absorbidas por su intestino para favorecer el metabolismo de los carbohidratos.
• Hormonas: en la leche materna se han encontrados muchas hormonas hipotálamo- hipofisiarias y tiroideas, pero hasta el momento están en investigación.
El estudio de la composición de la leche materna ha evidenciado la presencia de una serie de componentes que ha merecido el nombre de “sangre blanca”, atribuido a los orientales. Sustancias como macrófagos, leucocitos, C3, C4, mucinas y demás corroboran más este apelativo.
ALIMENTACIÓN DEL PREMATURO
Los lactante prematuros corren un alto riesgo nutricional por sus bajas reservas de nutrimentos, ya que la mayor partes de las reservas se depositan durante el ultimo trimestre de la gestación; por consiguiente el prematuro comienza la vida en un estado nutricional desfavorable, inmadurez fisiológica, enfermedades que interfieren en el tratamiento y las necesidades nutricionales y las demandas de nutrientes que se requieren para el crecimiento.
Durante los primeros días de la alimentación en prematuros el objetivo inicial es facilitar la tolerancia la alimentación enteral proporcionada, después de este periodo inicial la meta que se persigue es aumentar gradualmente el consumo de calorías para satisfacer las necesidades energéticas de mantenimiento hacia el termino de la primera semana y evitar el catabolismo de los tejidos y además satisfacer las necesidades de calorías y proteínas para su crecimiento una vez se encuentre estable el lactante.
Clasificación nutricional del prematuro
E bajo peso puede ser debido a un periodo reducido de la gestación los cual constituye la prematurez, o a un retardo en la tasa de crecimiento intrauterino, lo cual da origen a un lactante pequeño para la edad gestacional.
Los prematuros los podemos clasificar así:
- Prematuros eutróficos o de peso adecuado para la edad gestacional: son bebes que al momento de nacer tienen un peso que fluctúa entre el 10º y 90º percentiles en la grafica de crecimiento intrauterino.
- Prematuros con retardo en el crecimiento intrauterino: es considerado aquel bebe que pesa menos del 10º percentiles del peso estándar para la edad gestacional.
- Prematuros grandes para la edad gestacional: es aquel cuyo peso al nacer se encuentra por encima del 90º percentiles en al grafica de crecimiento intrauterino.
Reposición Nutricional
• Calorías= 150-200 cal /k/día
• Proteínas= 2,5-3.3 g/k/día
• Frecuencia: Cada 1 a 2 horas (dependiendo del peso)
Procedimiento para la Alimentación
• Escoger el momento
• Escoger la vía
• Escoger el tipo de alimentación
• Calcular los Volúmenes de administración
• Observar las diluciones
• Escoger la frecuencia de la administración
• Realizar los incrementos necesarios a medida que cambien las condiciones
Alimentación Enteral Mínima
• Madura la Actividad Motora Intestinal
• Aumenta la Secreción de Hormonas Reguladoras (enteroglucagón Colecistoquinina. Motilina, Bombesina)
• Evita la Traslocación Bacteriana
• Previene Enterocolitis necrotizante
Seguimiento y Monitoreo Nutricional
Peso:
Primer trimestre: 15-20g/k/d
Segundo Trimestre: 10-15 g/k/día
Tercer Trimestre: 5-10 g/k/día
Talla:
Primer trimestre: 0.7cm /semana
Segundo Semestre; 0.5cm. / semana
Perímetro Cefálico:
Primer Trimestre: 0.5 cm. /semana
Segundo Trimestre: 0.3 cm. / semana
Hablar del calostro y la leche de transición para explicar mejor lo de la leche que se mueve más lentamente y como se detiene mas tiempo en la transición y es tardíamente madura cuando el bebe es más prematuro.
PROGRAMA CANGURO
La triada calor, amor y leche materna del programa madre canguro colabora a la superación de la crisis, pues permite a la familia involucrarse en la recuperación del nuevo miembro. Alternativamente pueden todos cangurar el bebé y proveerle el calor necesario para mantener su temperatura corporal, sirviéndole de incubadora. El contacto piel a piel y el mantenerlo cerca de sí favorece el dar amor y recibir recíprocamente manifestaciones de acercamiento y aceptación del bebé, quien se encontrará en un ambiente confortable. La leche materna, provista por la madre y que en ocasiones debe ser extraída de la madre para ser suministrada con gotero, vaso o cuchara para evitar la fatiga del niño, lleva consigo elementos nutricionales e inmunológicos que acompañan al niño en el crecimiento, desarrollo y maduración de sus órganos en forma armónica y adecuada. Tan es así que la leche de madres de hijos prematuros es más tiempo calostro para cumplir esta función.
El contacto temprano con el bebé es indispensable, los padres (madre y padre) deben ser llevados a ver al niño, lo antes posible, no importa que tan delicado de salud esté, desde ese momento se puede realizar un canguro intrahospitalario, colocando al bebé aún con respirador en el pecho de la madre o el padre. Este acto ha demostrado ser efectivo para dar al prematuro elementos para vivir de orden biológico, tal como el argumento de que este calor regulado ahorra glucógeno hepático y permite una termorregulación controlada por la emanación por radiación y conversión del calor que el padre o la madre realizan en la posición canguro, lo cual permite ahorro energético importante para el bebé de bajo peso. Elementos del orden del desarrollo psicosocial se evidencian, la apreciación de confianza básica y la percepción que desarrolla el permitir el contacto piel a piel de dos seres, ofrece al bebé la percepción de sí y la mejor adaptación al mundo extrauterino.
En la experiencia, el contacto piel a piel favorece además el vínculo afectivo y permite a la madre resolver temores, realizar su actual situación y aceptar al bebé de bajo peso permitiéndosele participar en el tratamiento, elevando así su autoestima como proveedora de elementos indispensables para la sobrevida de su hijo: su cuerpo, su leche, ayudando así al desarrollo individual de la madre, y otorgándole la forma de cubrir la necesidad básica más importante del ser humano: dar y recibir amor.
Actualmente, los prematuros con peso de nacimiento menor de 1500 gr. egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 gr, y a una edad gestacional corregida promedio entre 34 - 36 semanas. Esto significa que al alta, éstos niños son aún prematuros, desnutridos, y están creciendo a velocidades aceleradas, incluso mayores que las de crecimiento intrauterino y con desarrollo en longitud y en perímetro cefálico también acelerados. Esto hace que las demandas de energía, proteínas, ácidos grasos esenciales, minerales: Ca, P, Na, Fe, Zn, vitaminas y micronutrientes, sean especiales y únicas para estos niños durante este periodo.
Además, es necesario el aporte de nutrientes para completar los depósitos corporales que normalmente se acrecentan in útero durante el tercer trimestre del embarazo, y que por su condición de prematurez no se lograron. En este sentido, es particularmente importante lo que ocurre con los lípidos en el tejido cerebral, los cuales son fundamentales no solo para la estructura y función de membranas neuronales y gliales, sino que también son los principales constituyentes de la mielina. La deficiencia de ácidos grasos esenciales y de cadena larga durante la etapa pre y post natal, disminuye el peso cerebral y produce cambios en la composición de la mielina, del tejido cerebral y membranas celulares. Lo más interesante es que esto puede ser modificado por la dieta. La intensa investigación de las últimas décadas en este aspecto, ha permitido la creación de fórmulas especiales para prematuros y fortificadores para la leche humana, que cubren los requerimientos mencionados y que posibilitan que el crecimiento de estos niños se acerque a lo propuesto como ideal, o sea, imitar el crecimiento intrauterino. Estas fórmulas deben usarse durante el período intrahospitalario y hasta las 40-44 semanas de edad corregida.
DIETA COMPLEMENTARIA
A partir del sexto mes de edad, cuando se refina la succión y aparecen los movimientos simples masticatorios, el requerimiento nutricional es mayor del que proporciona la leche materna, se requiere comenzar la ablactación que significa "dar alimentos diferentes a la leche materna" o también llamada alimentación complementaria adecuada la cual no es más que la transición gradual de la alimentación basada en la leche exclusivamente a cualquier otro tipo de alimento.
La consistencia de las comidas debe hacerse mas espesa (en papillas o purés suaves), hasta una consistencia de mayor textura para acostumbrar gradualmente a la alimentación del adulto a medida que prosigue la maduración bucal y motora, cambian los movimientos y la conducta del niño, en este momento la lactancia materna se hace complementaria y la alimentación con otros alimentos se torna básica, hasta alrededor de los dos años, cuando debe ocurrir el destete final.
El inicio precoz de la ablactación presenta riesgos para el lactante por su inmadurez biológica en diferentes sistemas como el neuromuscular, digestivos, inmunológicos y renal
Es muy importante el tamaño de las porciones que se ofrece a un niño. A los niños pequeños no debe servírsele en un plato grande lleno de alimento; el plato y la cantidad deben guardarse en proporción a su edad.
Una alimentación complementaria adecuada estimula el crecimiento e impide la malnutrición de los niños de seis a veinticuatro meses. Un esquema aceptado de alimentación complementaria es:
6 MESES: Se debe iniciar la ablactación con la inclusión de frutas dulces y carnosas, en forma de compotas o en jugos sin azúcar, los cuales deben darse en vasos. Las frutas deben consumirse 1 a 2 veces al día por 3 días consecutivos para observar tolerancia y/o aceptación. Las frutas aportan esencialmente vitaminas A y B., carbohidratos y celulosas.
Puede utilizar frutas como mango, banano, papaya, manzana, durazno, pera, melón, etc. Las frutas cítricas deben iniciarse después del año de edad en los niños con antecedentes familiares alérgicos o con riesgo de sensibilización.
7 MESES: Se incluirán en la alimentación diaria las verduras verdes y/o amarillas en forma de papillas o en sopas sin sal ni aceites. Se utilizan vegetales como zanahorias, ahuyama, habichuelas, acelga, espinaca, etc.
Los lactantes de 6 a 7 meses deben consumir a partir de los alimentos aproximadamente 280 calorías y las 480 calorías restantes por aporte de la leche materna o en su defecto la leche formulada de acuerdo a la necesidad del bebe. Se recomienda dar primero lactancia materna y luego la preparación de vegetales y las frutas.
Para el calculo de los análisis químicos de las dietas y para la presentación de las minutas guías se utilizó las tablas de intercambio de la universidad Javeriana traducidas y adaptadas por la nutricionista Martha Díaz de Huertas en1983. Estas listas de intercambio reúnen en cada grupo los alimentos que aportan una determinada cantidad de calorías, carbohidratos, proteínas y grasas semejantes de modo que un alimento se puede intercambiar o 8 a 9 MESES: Se adiciona a los grupos de alimentos anteriores los tubérculos plátanos y cereales dejando para el final de ellos los alimentos elaborados con trigo, la avena, la cebada y el centeno para la observación de la aparición o no de intolerancia al gluten.
Además se inician progresivamente las carnes y vísceras las cuales se dan molidas o en puré y aportan proteínas de alto valor biológico, hierro, grasas y vitaminas del complejo B. Las carnes de pollo o de res deben darse diariamente y por lo menos una vez por semana las vísceras rojas (hígado, pajarilla, etc.) para el aporte adecuado de hierro ya que las necesidades de este mineral están aumentadas por el crecimiento y los mayores requerimientos fisiológicos.
La deficiencia de hierro es uno de los desordenes de nutrientes más frecuentes en al infancia y es especialmente común entre uno y tres años.
Se debe dar de tres a cuatro comidas complementarias por día. La consistencia debe ser blanda con tendencia a la normal.
10-12 MESES: Se completa la introducción de todos los grupos de alimentos aumentando progresivamente la consistencia de los mismos, inicialmente en forma de compotas, puré, molidos y finalmente en trozos pequeños picados estos cambios permiten el desarrollo de la coordinación motriz mano - boca.
A partir del año se inicia la inclusión de los alimentos que pueden producir alergias en especial a aquellos con historia familiar alérgica tales como: frutas cítricas, pescados, huevos, trigo y derivados al igual que los derivados de la leche, uno en uno para conocer la tolerancia del niño a cada alimento.
La inclusión del huevo debe hacerse en forma progresiva de acuerdo a la tolerancia a partir del año de vida, se inicia con una poca cantidad de la yema hasta completar la unidad.
Al rededor de los 12 a 18 meses de edad, la mayoría reduce la ingesta de leche y se vuelven muy selectivos en el consumo de alimentos, quieren seleccionar, tomar la alimentación por si solos y deciden que y cuanto comerán.
El énfasis de los modales en la mesa y los puntos finos de la alimentación deben omitirse hasta que hayan madurado y desarrollado lo suficiente para estar listo para esto si embargo se debe estimular el desarrollo psicoemocional y neurológico del niño que se integra de manera progresiva a la dieta familiar.
Los alimentos deben presentarse en formas que sean fáciles de manejar y de comer. Los lactantes mayores por lo general rechazan alimentos que no les son familiares la primera vez que se les ofrecen. Es recomendable seguir ofreciendo estos alimentos en porciones pequeñas y mayor frecuencia para que el niño se familiarice con ellos.
El que un niño se encuentre preparado para la transición de un periodo a otro depende de una variedad de factores, incluyendo el ritmo de crecimiento, estadío del desarrollo y nivel de actividad.
- Los niños no deben ser forzados a comer
- Cuidar de no hacer comentarios desfavorables respecto a cualquier alimento.
- Se debe disponer de aceite vegetal (oliva, canola o girasol) para la preparación de las comidas.
- Las carnes siempre deben prepararse molidas o en preparaciones muy blandas que permitan su adecuada masticación y deglución. Dar carnes de animales no convencionales: paloma, pato, pavo.
- El mejoramiento de la alimentación complementaria requiere de combinación de estrategias.
-
- A partir del año el niño debe comer todos los alimentos que consume la familia.
ALIMENTACION DEL PREESCOLAR
Esta etapa se caracteriza la adquisición de habilidades mayores, generalmente disminuye el apetito debido a que la velocidad del crecimiento es menor, lo cual preocupa a padres, dado que el interés del niño por el alimento es secundario a otros intereses como el juego.
Debido a esta conducta alimentaria los niños responden mejor con pequeñas raciones de alimentos varias veces al día. Entre 5 y 6 comidas que le deben proporcionar una ingestión diaria de energía y nutrientes acordes con su edad. Suelen utilizarse preparaciones concentradas en nutrientes. Además se les permite la elección de sus propios alimentos, lo cual genera una conducta positiva a ellos.
La adición de la sal debe hacerse en forma moderada ya que esta ayuda a incrementar la palatabilidad de algunos alimentos y favorece a la aceptación de estos. El consumo de golosinas es causa de falsas "inapetencias" y del rechazo de los alimentos básicos por lo tanto estos productos no deben ofrecerse frecuentemente.
Además no es aconsejable dar algún alimento o bebida una hora y media antes de una comida, ya que no es difícil satisfacer el apetito de un niño pequeño que incluso con una merienda se puede lograr que coma mal al momento de la comida.
Para la alimentación de un niño son importantes todos los sentidos, no solo el del gusto; la temperatura no debe se extrema, algunos alimentos son rechazados por el olor más que por el sabor, jugar con los colores, texturas y la presentación de las comidas en el plato y el ambiente físico a la hora de la comida también son muy importantes.
FORMULA RESUMIDA DE LA DIETA NORMAL PARA EL PREESCOLAR
V.C.T. = 1200 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 12 144 36
Grasas 30 360 40
CHO 58 696 174
ANALISIS ALIMENTACION DEL ESCOLAR
En esta etapa inician las prácticas deportivas incrementando aun más su requerimiento calórico y proteico ya que se acelera el crecimiento muscular y óseo proporcional a un incremento continuo en la ingestión de alimentos. Las necesidades energéticas varían individualmente de acuerdo a la velocidad de crecimiento, actividad física y tamaño corporal.
Debido a los cambios en su estilo de vida, los niños toman parte de su alimentación en su casa y parte en el establecimiento educativo, lo cual lo va llevando a hacer su propia selección en la cantidad y calidad de alimentos tratando de adaptarse a lo que es ofrecido en el sitio donde se encuentre. Con frecuencia y a medida que el niño crece y tiene disponibilidad de dinero se inclina al consumo de productos como gaseosas y otros que les permiten rápidamente saciar la sed o el hambre, pero que deberán ser moderados por su contenido en calorías vacías, y ser sustituidos por una disciplina alimentaria familiar que le permita aprender a comer por imitación.
Al final de la edad escolar el niño empieza a comer con más frecuencia fuera del ambiente familiar en compañía de sus amigos quienes ejercen influencia sobre él. Aunque esto puede tener su lado positivo porque empieza a asimilar hábitos y costumbres de la familia y del grupo social al que pertenece, puede perder interés por la alimentación en familia y preferir comer con sus amigos fuera de casa.
El apetito en esta edad es variable y cambia de un día a otro o de una comida a otra. La alimentación del escolar debe ser variada, agradable y acorde a sus necesidades nutricionales.
Esta es la etapa indicada para crear hábitos y conductas alimentarias adecuadas en el niño.
FORMULA RESUMIDA DE LA DIETA NORMAL PARA EL ESCOLAR
V.C.T. = 1700 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 12 204 51
Grasas 30 510 56.5
CHO 58 986 246.5
MINUTA PATRON DIETA NORMAL PARA ESCOLARES
TIPO DE COMIDA/GRUPO DE ALIMENTO INT.
DESAYUNO
Leche o derivado 1/2
Fruta 1
Farináceos: cereal, tubérculos 2
Huevo/queso 1/2
Azúcar/Dulce 1
MERIENDAS
Fruta 1
Dulce 1
Farináceos: cereal 1
ALMUERZO/ COMIDA
Vegetales B 1
Fruta 1
Farináceos: cereal, tubérculos, 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/2
Leguminosas solo en almuerzo 1/2
Azúcar Dulce 1
NOCHE
Leche o derivado 1/2
DIETA NORMAL PARA NIÑOS EN EDAD ESCOLAR
ALIMENTACION EN LA ADOLESCENCIA
La velocidad del crecimiento en esta etapa es rápida, además tiene un alto grado de actividad física. Estos dos aspectos dan los lineamientos para el aporte de energía y nutrientes.
Hay mucha independencia, generalmente comienza a comprar sus alimentos fuera de la casa y a consumir alimentos no tradicionales, por lo tanto se hace necesario habituarlos al consumo de verduras y frutas frescas.
El crecimiento esquelético, la síntesis de tejidos y la mayor demanda de calorías en al adolescencia hacen que sus necesidades de vitaminas y minerales aumenten como son especialmente hierro, calcio, vitamina A, C, niacina, riboflavina y tiamina. El zinc es uno de los nutrientes especialmente importante para el crecimiento y maduración sexual.
La adolescencia es una etapa de alto riesgo para la deficiencia de hierro, pues las necesidades aumentan por la aceleración de crecimiento, la expansión del volumen sanguíneo y la masa muscular, y adicionalmente en las mujeres por la menstruación.
FORMULA RESUMIDA DIETA NORMAL DEL ADOLESCENTE.
V.C.T.= 2500 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 12 300 75
Grasas 30 750 83.3
CHO 58 1450 362.5
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN EL NIÑO ENFERMO
Generalmente los niños enfermos suelen tener menos apetito y son más irritables, lo que lleva a que rechacen cualquier alimento que le sea ofrecido. Algunos trastornos duran poco tiempo y no será necesario más que un esfuerzo en el aporte de líquidos, proteínas y energía, para el caso de enfermedades crónicas como las cardiopatías congénitas, la fibrosis quistica, y el asma severa entre otras, la obtención de nutrientes es difícil, afectando su crecimiento.
Existen otros trastornos como el la diabetes mellitus, cáncer, las alergias alimentarias, donde además del estrés y los problemas de conducta o familiares, la limitación en el consumo de alimentos los hace tener un comportamiento rebelde por no gozar de la libertad de disfrutar de una amplia gama de alimentos. En especial el niño prepuber es con el que mayores dificultades se presentan por los cambios físicos y psicosociales que se presentan en esta etapa del desarrollo.
ALIMENTACION CON FORMULA
Existen situaciones especiales que hacen necesarios buscar alternativas de alimentación para complementar o suplir la lactancia. Las formulas lácteas pueden ser derivadas de leche de vaca modificada o proteínas aisladas de soya industrialmente preparadas con composición química cuyo punto de referencia es la leche materna.
Las formulas de alimentación infantil pueden clasificarse según su utilización en: formulas de iniciación, formulas de continuación, formulas sin lactosa, formulas a base de soya, formulas para prematuros y formulas para patologías específicas (Ver cuadros ).
FORMULAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
FORMULAS DE INICIO
LECHE O
FORMULA MEDIDOR
EN GRAMOS PRESENTACIÓN DILUCIÓN INDICACIÓN
KCAL.
(30 CC)
PROTEÍNAS (g)
GRASAS
(g)
CHO
(g) FUENTE
DE PROTEÍNAS
FUENTE
DE GRASA FUENTE
DE CHO
NAN 1 4.3 Lata en polvo
X 450 g y
X1000g. 13% en 1 medidor
FORMULAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
FORMULAS A BASE DE SOYA
LECHE O
FORMULA MEDIDOR
EN GRAMOS PRESENTACIÓN DILUCIÓN INDICACIÓN
KCAL.
(30 CC)
PROTEÍNAS (g)
GRASAS
(g)
CHO
(g) FUENTE
DE PROTEÍNAS
FUENTE
DE GRASA FUENTE
DE CHO
ISOMIL
- Lata en polvo
X 400 g. 13% en 1 medidor
por onza Formula a base de proteína de soya para lactantes con intolerancia a la lactosa, diarrea moderada, cólico, vómitos, brotes, eccemas alergias a la leche, galactosemia, sospecha de lesión de mucosa intestinal
20 kcal.
0.54 g
1.11 g
2.07 g
Aislado de soya, altamente purificado con adición de metionina
Aceite de maíz y coco doblemente homogenizado
Sacarosa y
Maltodextrina
PROSOBEE
4.3 Lata en polvo
X 400 g 13% en 1 medidor
por onza Formula a base de proteína de soya para lactantes de 0-6 meses con intolerancia a la lactosa
20 kcal.
0.61 g
1.09 g
1.99 g
Aislada de soya con L-merionina
Oleina palma 20%, aceite de soya 20% aceite de coco 20% y aceite de girasol 40%.
Polímero de glucosa (
Jarabe de maíz)
NUTRILON SOYA
4.3 Lata en polvo
X 400 g 13% en 1 medidor por onza Formula a base de proteína de soya para lactantes de 0-6 meses con intolerancia a la lactosa
22 kcal.
0.54 g
1.08 g
2.01 g
Proteína aislada de soya
Acido linoleico y ácido linolenico
Sólidos de sirope de maíz
NUTRILON SOYA PLUS
4.8 Lata en polvo
X 400g 13% en 1 medidor por onza Formula para lactantes mayores de 6 meses que necesitan dieta sin lactosa, sacarosa o leche de vaca, en caso de diarrea, intolerancia a la lactosa o alergia a la proteína de la leche
24 kcal.
0.66 g
1.06 g.
2.3 g
Proteína aislada de soya
Acido linoleico y ácido linolenico
Sólidos de sirope de maíz
NAN SOYA
4.4 Lata en polvo
X400 g. 13.5% en 1 medidor por onza Formula a base de proteína de soya para lactantes con Intolerancia a la lactosa, galactosemia, diarrea crónica, moderada, aguda leve, 22 0.6 1.1 2.4 Aislado de soya,
L- metionina,
L- carnitina Oleina de palma 30%, aceite de soya 30%, aceite de coco 30%, lecitina, acido linoleico 0.7 g., acido linolenico 73 mcg. Maltodextrina 100%
FORMULAS DE ALIMENTACIÓN INFANTIL
FORMULAS ESPECIALES
LECHE O
FORMULA MEDIDOR
EN GRAMOS PRESENTACIÓN DILUCIÓN INDICACIÓN
KCAL.
(30 CC)
PROTEÍNAS (g)
GRASAS
(g)
CHO
(g) FUENTE
DE PROTEÍNAS
FUENTE
DE GRASA FUENTE
DE CHO
ISOMIL CON FIBRA
- Lata en Líquido
X 32 Onzas
- Formula para manejo de diarreas y soporte nutricional en lactantes mayores. No suministrar en caso de estreñimiento
20
0.54
1.1
1.32 Proteína aislada de soya Aceite de soya, aceite de coco y aceite linoleico
Jarabe de maíz 60%, azúcar y sacarosa 40%
PREGESTIMIL POWDER
4.5 Lata en polvo
X 450 g 13% en 1 medidor
por onza Formula láctea rica en proteínas para lactantes mayores de 6 meses
20
0.57
1.14
2.52 Caseína hidrolizada Aceite de maíz, aceite de coco y aceite linolénico Lactosa, sacarosa y almidón de tapioca
ENFAMIL A.R. CON AMILOPECTINA
4.5 Lata en polvo
X 400 g 13.5 en 1 medidor
por onza Fórmula para lactantes con reflujo gastroesofagico durante el primer año de vida
22.8
0.57
1.16
2.51 Lactosalbumina/caseína: 20/80 Aceite de palma de oleína 45%, aceite de soya 20%, aceite de coco 20%,aceite de girasol, ácido oleico 15%
Lactosa 57%, polímeros de glucosa 13%, almidón de arroz pregelatinado 30%
S-26 A.R.
- Lata en polvo
X 400g 13% en 1 medidor
por onza Formula para lactantes con reflujo gastroesofagico
20
0.48
1.09
2.12 Lactosa/ caseína: 20/80
Triglicéridos de cadena media, 50% polímeros de glucosa y 50% de lactosa
NAN 2 CON BÍFIDUS
4.6 Lata en polvo
X 450 g 13% en 1 medidor por onzas Formula infantil con bifidobacterias que con su efecto probiotico contribuyen a mantener la flora intestinal saludables del lactante sano durante la ablactación
20
0.66
0.88
2.37 g Caseína/lactosalbumina: 60/40 Oleína de palma 51%, 18% aceite de coco, 19% aceite de colza y 12& aceite de maíz
Lactosa/maltodextrina: 77/23
NAN PPH 4.4 Lata en polvo
X 400g.
13% en 1 medidor por onza Hipoalergénica, utilizada para la prevención de alergias en lactante con antecedentes familiares. 22 0.53 1.13 2.46 Suero leche desmineralizado Aceite de maíz
Aceite linoleico y Aceite linolenico Lactosa/Maltodextrina 70/30
De acuerdo as la edad del niño y si es necesario dar alimentación diferente a la leche materna es necesario
DIETA LIQUIDA CLARA
Al igual que en los adultos la dieta líquida clara se usa en pediatría para transición de dietas especialmente cuando se han efectuado procedimientos quirúrgicos o que requieran probar la tolerancia a la alimentación. Su duración no es de más de un día, y rápidamente se evoluciona hacia una dieta más equilibrada. No aporta más del 20 a 30 % del requerimiento calórico y nutricional.
DIETA LIQUIDA COMPLETA
En entidades donde los trastornos mecánicos de la ingestión de los alimentos sea imposible o peligrosa, Esta dieta debe cumplir los requerimientos de la dieta normal sólo la consistencia de la misma se va a alterar y ello dependerá de la limitación individual de cada paciente. El uso de complementos líquidos es muy socorrido en estas dietas. Comercialmente se cuenta con algunos alimentos completas en forma polimérica que pudieran ser utilizado en estos casos, ya que por razones de osmolaridad de la solución pudieran ocasionar trastornos gastrointestinales.
MINUTA DIETA LIQUIDA COMPLETA
TIPO DE COMIDAS/ GRUPO ALIMENTOS
INT.
DESAYUNO-ALMUERZO-COMIDA
Bebida proteica 1 Porción
Licuado con carne o con pollo (colado)
Bebida energética :
Agua de Panela o te con azúcar
Bebida aromática
NUEVES -ONCES
Bebida aromática 1 Porción
Jugo de Fruta 1 Porción
MERIENDA
Bebida proteica: 1 Porción
Licuado con carne o pollo
DIETA RICA EN FIBRA
Es en algunas oportunidades necesario aumentar la fibra dietética en niños especialmente en estreñimiento crónico y en colon redundante o aganglionar. En estos casos se prefiere la dieta insoluble o no fermentable como los cereales de trigo entera, las frutas y verduras crudas y valores para menores de 2 años de 10 g de fibra son suficientes para mejorar la excreción.
El menú patrón para esta dieta sigue el esquema presentado para el correspondiente a la dieta normal.
DIETA EN ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Enfermedad diarreica Aguda:
En los primeros años de vida, Las enfermedades gastrointestinales son más frecuentes y poseen mayor relevancia debido a que la composición corporal de los niños es en un gran porcentaje (70-80%) agua, y las enfermedades del tubo gastrointestinal son frecuentes debido a la permeabilidad del mismo tubo y a la inmadurez inmunológica del niño.
El cuerpo humano no esta provisto para almacenar agua; por lo tanto la cantidad perdida diariamente debe ser repuesta. Normalmente en los niños lactantes la recomendación diaria de agua es de 1.5 ml / kcal o sea aproximadamente 150 ml/ kg. de peso.
La pérdida de líquidos secundarios a diarrea ha sido la responsable de miles de muerte en niños. La terapia de rehidratación y la no suspensión de la alimentación durante los episodios de diarrea han sido muy importantes para la reducción de muerte por diarrea. Se postulan múltiples beneficios de continuar la alimentación debido a que esta:
- Protege la atrofia de la vellosidad intestinal.
- Mejora la producción de disacaridasas.
- Incrementa la producción de enzimas pancreáticas que inducen al crecimiento de la mucosa intestinal.
- Evita la eliminación urinaria de sodio que ocurre en el ayuno.
- Previene la desnutrición.
Por estas razones, una vez esté hidratado se procederá a ser realimentado.
En lactantes menores amamantados la mejor opción es seguir con la lactancia a libre demanda, el niño pedirá mayor cantidad de leche y esta debe proveerse para garantizar la hidratación.
En lactantes no alimentados con lactancia materna debe empezar la realimentación con la formula que está habituado, si no la tolera la opción más adecuada es una formula sin lactosa. Si el niño es mayor de 7 meses puede alternarse la leche de formula o la leche materna con un licuado de pollo el cual se administra dos a cuatro veces al día.
LICUADO DE POLLO
Ingredientes:
- Pollo 1 onza.
- Zanahoria 1 trocito
- Plátano verde 1/8 pequeño
- Plátano maduro 1/8
- Sal 1 cucharadita tintera.
Esta sopa se pude licuar o dar en forma de caldo.
ANÁLISIS QUÍMICO LICUADO DE POLLO
GRUPO DE ALIMENTO INT. CALORIAS
PROT.
(g) GRASAS
(g) C H O
(g) NA K
II Vegetales B
Zanahoria
1/4
8.7
0.5
0
1.75
2.25
40
Se han utilizado alimentos y bebidas astringentes; entre los más usados se encuentran el agua de arroz tostado, el jugo de guayaba o manzana que pueden darse en los espacios entre las tomas lácteas.
DIETA ASTRINGENTE
MENU GUIA
TIEMPO DE COMIDA
DESAYUNO
Formula sin lactosa
Farináceo (galletas o pan tostado o plátano verde o ñame)
Jugo de fruta no cítrico (manzana o guayaba)
MEDIA MAÑANA/ MEDIA TARDE
Licuado de pollo
ALMEURZO/ COMIDA
Sopas de vegetales con ñame o plátano
Pollo sin piel o carne en preparación blanda
Puré de zanahoria o ahuyama.
Arroz
Jugo de fruta no cítrico
Generalmente, no se alcanza el valor calórico total requerido los primeros días de la enfermedad diarreica, pero se progresa hacia la dieta normal.
DIETA EN ALERGIAS ALIMENTARIAS
Las manifestaciones gastrointestinales de alergias alimentarias no difieren de la enfermedad diarreica, pero esta persiste mientras el factor (alergeno), este presente en la alimentación infantil.
La alergia a los alimentos son reacciones adversas a alimentos que son mediadas por mecanismos inmunológicos, que surgen después de consumir un alimento en particular y que ocasionan cambios funcionales en algunos órganos.
El peligro que surja una alergia a alimentos depende de la herencia, la exposición al antígeno alimentario, la permeabilidad de vías gastrointestinales y factores de entorno.
Una de las razones más importantes de la ablactación es introducir los alimentos por grupos para facilitar la detección de los que pudieran ser agentes alérgicos. En familias con antecedentes alérgicos, alimentos como leche de vaca y sus derivados, pescados, mariscos y crustáceos, frutas cítricas, y alimentos elaborados industrialmente no deben incluirse en la alimentación hasta después de un año de edad.
En caso de sospecha de alergia alimentaria lo importante es la detección del alergeno. Si no está clara la omisión inicial de los agentes más frecuentes, mencionados anteriormente será la mejor opción. Si esta aún no resulta, la supresión de la alimentación con alimentos y la utilización inicial de dietas oligoméricas, mientras ocurre una desensibilización pudiera ser útil, y posteriormente comenzar en forma gradual y progresiva los alimentos de menor alergenicidad.
La inclusión posterior del alimento detectado como alergeno puede introducirse después de cierto tiempo para comprobar su reacción.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES CRÓNICAS
DIETA FIBROSIS QUISTICA DEL PÁNCREAS
Es una enfermedad genética hereditaria agrupada entre los síndromes de malabsorción que afecta las glándulas exocrinas y los órganos derivados de las células epiteliales, por esto las manifestaciones gastrointestinales y pulmonares son las más frecuentes aunque se ha caracterizado por ser una enfermedad multisistémica.
El defecto fisiológico es la alteración en la regulación del transporte del cloro Esto condiciona a una secreción disminuida y aun nula de las secreciones exocrinas haciéndose evidente en la secreción pancreática principalmente e intestinal, lo que no permite la digestión adecuada de lípidos especialmente, proteínas y aún carbohidratos. Las enzimas están disponibles en el mercado farmacológico, pero aún así la dieta debe tener características especiales.
Es importante individualizar al paciente y su compromiso pulmonar o gastrointestinal. Si el compromiso gastrointestinal supera al pulmonar la dieta debe aportar suficiente energía pero se deben evitar las grasas preferiblemente las de cadena larga (aceites vegetales, aguacates, pescados etc.), sin olvidar que no se pueden omitir totalmente porque los ácidos grasos indispensables se encuentran en estos alimentos, y preferir los de cadena corta y media como el aceite de coco, la proporción debe ser 2 a 1, ellos deberán aportar alrededor del 25% del V.C.T. y los carbohidratos se darán en forma normal 55 a 60% del V.C.T.
Si por el contrario, la manifestación es primordialmente pulmonar, los lípidos pueden llevarse al 30% del V.C.T., pero habrá que hacer restricción de carbohidratos especialmente simples para evitar la exhalación de CO2.
En todos los casos es imperativo el uso de enzimas pancreáticas y algunas normas generales como:
• Complementar el sodio con cloruro de sodio de 2 a 4 miliequivalentes por kilo por día.
• Predominio de ácidos grasos de cadena media sobre cadena larga 2:1.
• La dieta debe ser normoproteica: para lactantes menores no más de 3 g/k/día, para lactantes mayores y preescolares 2.5, para escolares, 2.2, para adolescentes 2.
• Debe ser hipercalórica a expensas de los carbohidratos, preferiblemente complejos y lípidos de preferencia de cadena media y corta.
• No usar leche, es un disacárido que produce alta concentración de CO2.
• Preferir alimentos de gran concentración calórica (licuados, helados, embutidos, quesos etc.).
• Se suplementarán o se vigilarán de cerca los aportes de vitamina A, complejo B, Vitamina C al doble del requerimiento normal, vitamina K especialmente si están recibiendo antibióticos. Cinc, si hay pérdida del apetito, y hierro que no debe sobrepasar a las recomendaciones normales diarias por grupo de edad.
• No es posible entonces efectuar una dieta uniforme para fibrosis quistica pero en los preescolares, escolares y adolescentes se podría ajustar un menú fraccionado
DIETA NORMOGLUCIDA CON PREDOMINIO DE CARBOHIDRATOS COMPLEJOS
La dieta normoglucida tiene como objetivo proporcionar al individuo los nutrientes en cantidad y calidad que conduzcan a los resultados metabólicos deseados para lograr un control en la glicemia a fin de evitar o retardar complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes y minimizar a la vez las hipoglucemias y el aumento excesivo de peso. En general esta dieta suele usarse en los pacientes que padecen diabetes.
La diabetes tipo I es la más frecuente en los infantes, su control farmacológico se hace con insulina, y la dieta debe ajustarse. Realmente lo más importante no es disminuir la cantidad de carbohidratos de La dieta sino modificar su cualidad, prefiriendo carbohidratos complejos como tubérculos, plátanos, cereales integrales. leguminosas.
Es importante proporcionar las calorías adecuadas para el crecimiento y desarrollo normal del niño y adolescente.
Es muy importante la constancia en el horario y la cantidad de de alimento que se consume en niños que reciben insulina, además de la realización de un ejercicio diario.
FORMULA RESUMIDA DIETA NORMOGLUCIDA PARA EL PREESCOLAR
V.C.T. = 1200 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 12 144 36
Grasas 30 400 44.4
CHO 58 696 174
MINUTA DIETA NORMOGLUCIDA PARA EL ESCOLAR
TIPO DE COMIDA
GRUPO DE ALIMENTO
INT.
DESAYUNO
Frutas preferiblemente en porción 2
Farináceos: cereal, tubérculos, 2
Huevo/queso 1/2
Aceites 2
MERIENDA
Leche o derivado 1/2
Farináceos: cereal, tubérculos, 2
ALMUERZO
Vegetales B 1
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, tubérculos, 3
Carnes/leguminosas 1
Aceites 3
MERIENDA
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal 1
Aceites 1
COMIDA
Vegetales B 1
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: tubérculos, plátanos, 3
Carnes/leguminosas 1/2
Aceites 3
MERIENDA
Leche o derivados 1/2
Fruta 1
Farináceos 1
FORMULA RESUMIDA DIETA NORMOGLUCIDA PARA EL ADOLESCENTE
V.C.T. = 2500 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 12 300 75
Grasas 30 750 83.3
CHO 58 1450 362.5
DIETA HIPOGRASA
La utilización más frecuente en pediatría es en infantes que padezcan esteatorrea por diferentes condiciones, ya sea por una enfermedad metabólica, ejemplo fibrosis quistica, o por malabsorción adquiridas por virus o bacterias y o por enfermedades en donde haya mala digestión pancreáticas.
FORMULA RESUMIDA DIETA HIPOGRASA PARA EL PREESCOLAR
V.C.T. = 1200 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 14 168 42
Grasas 26 312 34.6
CHO 60 720 180
MINUTA DIETA HIPOGRASA PARA EL ESCOLAR
TIPO DE COMIDA
GRUPO DE ALIMENTO
INT.
DESAYUNO
Leche o derivado 1
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, panes, 1
Carnes/huevo/queso 1/2
Azúcar/Dulce 1/2
MERIENDA
Fruta en porción o en jugo 2
Azúcar/Dulce 1
ALMUERZO
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, plátano. 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/2
Leguminosas 1
Aceites 2
Azúcar/Dulce 1
MERIENDA
Farináceos 1
Azúcar/Dulce 2
COMIDA
Vegetales B 1
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, tubérculos, 2
Carnes: res, pollo o pescado 1
Aceites 2
Azúcar/Dulce 1
MERIENDA
Leche 1/2
Farináceos 1
Azúcar/Dulce 1
DIETA HIPOPROTEICA
La insuficiencia renal crónica es una patología que se puede observar en algunos niños, especialmente aquellos que han padecido alteraciones o anormalidades congénitas del aparato genitourinario.
La dieta tiene gran utilización en tratamiento predialítico y muchos infantes pudieran mantener funciones renales aceptables con ella.
FORMULA RESUMIDA DIETA HIPOPROTEICA PARA EL PREESCOLAR
V.C.T. = 1200 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 8 96 24
Grasas 33 396 44
CHO 59 708 177
MINUTA DIETA HIPOPROTEICA PARA EL PREESCOLAR
TIPO DE COMIDA
GRUPO DE ALIMENTO
INT.
DESAYUNO
Leche o derivado 1/2
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: pan, cereal, tubérculo, 1
Aceite 2
Azúcar/Dulce 1/2
MERIENDA
Fruta en porción o en jugo 1
Azúcar/Dulce 1
ALMUERZO
Vegetales B 1/2
Fruta en porción o en jugo 1/2
Farináceos: cereal, plátano, 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/2
Azúcar/Dulce 1
Aceite 2
MERIENDA
Azúcar/Dulce 2
Fruta en porción o en jugo 1/2
COMIDA
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, tubérculo, 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/2
Aceite 1
Azúcar/Dulce 1
MINUTA DIETA HIPOPROTEICA PARA EL ESCOLAR
TIPO DE COMIDA
GRUPO DE ALIMENTO
INT.
DESAYUNO
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: pan, cereal, plátanos, 2
Carnes/huevo/queso 1/2
Aceites 3
Azúcar/Dulce 1
MERIENDA
Azúcar/Dulce 1
Farináceos: cereal 1
ALMUERZO
Vegetales B 1
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, tubérculos, 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/4
Aceites 2
Azúcar/Dulce 1
MERIENDA
Fruta en porción o en jugo 1
Azúcar/Dulce 1
COMIDA
Vegetales B 1
Farináceos: cereal, plátanos, 2
Fruta en porción o en jugo 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/4
Aceites 3
Azúcar/Dulce 2
MERIENDA
Leche o derivado 1/2
Azúcar/Dulce 2
Farináceos 1
DIETA HIPERPROTEICA
Las cantidades de proteínas que debe aportar la dieta son diferentes de acuerdo a la edad del niño o la niña. En casos de pérdidas de proteínas visibles como quemaduras y politraumas este mismo requerimiento puede subir hasta llegar a valores casi el doble del requerimiento.
En otras entidades como infecciones, síndromes febriles, y demás donde el catabolismo proteico se encuentre aumentado es muy útil la reposición de proteínas con esta dieta.
También en desnutriciones proteicas o desnutriciones agudizadas es indispensable chequear el aporte de calorías y especialmente las proteínas.
FORMULA RESUMIDA DIETA HIPERPROTEICA PARA EL PREESCOLAR
V.C.T. = 1200 Cal.
% Calorías Gramos
Proteínas 17 204 51
Grasas 28 336 37
CHO 55 660 165
MINUTA DIETA HIPERPROTEICA PARA EL PREESCOLAR
TIPO DE COMIDA
GRUPO DE ALIMENTO
INT.
DESAYUNO
Leche o derivado 1/2
Farináceos: pan, cereal, plátano 1
Huevo/queso 1/2
Aceites 1
Azúcar/Dulce 1/2
MERIENDA
Fruta en porción o en jugo 1
ALMUERZO
Vegetales B 1/2
Farináceos: cereal, tubérculos, 1
Carnes: res, pollo o pescado 1/2
Leguminosas 1/2
Aceites 1
Azúcar/Dulce 1/2
MERIENDA
Farináceos: cereal, pan, 1
Azúcar/Dulce 1/2
COMIDA
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, plátano, 1
Carnes: res, pollo o pescado 1
Aceites 1
Azúcar/Dulce 1/2
MERIENDA
Fruta en porción o en jugo 1
Farináceos: cereal, pan, 1
El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo, son forma casi el 1.5 al 2% del peso corporal y el39 % de los minerales totales del cuerpo. El 99% del calcio está en los huesos y dientes. El restante se encuentra en la sangre y los líquidos extracelulares.
La deficiencia de zinc es causa de preocupación durante los primeros años debido a que la cantidad de zinc en la leche materna declina conforme se extiende la lactancia y los alimentos ricos en zinc como las carnes, vísceras mariscos y germen de trigo generalmente no se ofrece en grandes cantidades a los niños.
ANEXO 2: LISTA DE INTERCAMBIO
Las listas de intercambio de alimentos son agrupaciones, en las cuales los alimentos incluidos en cada una de estas poseen aproximadamente la misma cantidad de calorías, proteínas, grasa y carbohidratos. Por lo tanto un alimento se puede remplazar por otro que se encuentre en al misma lista.
La lista de intercambio utilizada para el calculo del análisis químico de las minutas es la lista de la Universidad Javeriana la cual fue traducida y adaptada por la nutricionista Dietista Martha Díaz de Huertas en, 1983. Tomado de: Krause M. Y Mahan, L. Food, Nutrition and Diet Therapy (sixt ed,) Philadelphia. W.B. Saunders Company, 1979 P. 584, 630
INTERCAMBIOS DE LA LECHE
Un intercambio de la leche contiene 12 gramos de Carbohidratos, 8 gramos de Proteína, 10 gramos de Grasa y 170 kilocalorías.
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Leche de vaca, entera cruda 1 1/6 pocillo* 283 c.c.
Leche de vaca pasteurizada 1 1/2 pocillo 340 c.c.
Leche en polvo 11 cucharadas ** 42 g.
Kumis sin dulce 1 3/4 pocillo 420 c.c
Kumis con dulce 1 pocillo 224 c.c.
Yogurt sin dulce 1 1/2 pocillo 359 c.c.
Yogurt con dulce 3/4 pocillo 181 c.c.
* pocillo 240 c.c.
** cucharada sopera rasa 3.8 g.
LISTA 2 A INTERCAMBIOS DE VEGETALES A
Contienen cantidades mínimas de Carbohidratos, proteína, grasa y kilocalorías.
Los siguientes vegetales pueden consumirse en crudo en la cantidad deseada; si se cocinan, limite la cantidad a un pocillo.
Alcaparra Acelga ( hojas) Apio (tallo)
Berenjena Calabaza Cebolla cabezona
Champiñones Coliflor Encurtidos
Espinacas Habichuelas Lechuga común
Pepino cohombro Pimiento rojo Pimiento verde
Rábano rojo Repollo Tallos o coles
Tomates
LISTA 2 B INTERCAMBIOS DE VEGETALES B
Un intercambio de vegetales contiene 7 gramos de carbohidratos, 2 gramos de proteína y 35 kilocalorías.
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Ahuyama 2/3 pocillo 90 g
Pasta de tomate 3 cucharadas 47 g
Salsa de tomate 2 cucharadas 36 g
Remolacha 6 rodajas 83 g
Zanahoria 1 mediana 97 g
Alverja verde 2 cucharadas 30 g
LISTA 3 INTERCAMBIOS DE FRUTAS
Un intercambios de frutas contiene 10 gramos de carbohidratos y 40 kilocalorías.
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Banano común 1/2 pequeño 48 g
Ciruela común 2 medianas 51 g
Ciruela pasa 2 medianas 16 g
Durazno 1 mediano 83 g
Durazno enlatado 1 mitad 73 g
Guanábana 4 cucharadas 77 g
Lulo 3 pequeños 174 g
Limón ( jugo) 1/2 pocillo 154 g
Manzana 1/2 mediana 70 g
Melón (picado) 2 pocillos 364 g
Mora 1 pocillo 174 g
Patilla (picada) 2 pocillos 333g
Piña 1/2 tajada delgada 78 g
Uva blanca 16 unidades 129 g
Uva negra 16 unidades 111 g
Uvas pasas 2 cucharadas 14 g
FUENTES DE VITAMINA “C”
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Curuba 3 medianas 160 g
Fresa 3/4 pocillo 125 g
Guayaba 2 medianas 111 g
Mango 1/2 pequeño 69 g
Naranja 1 mediana 114 g
Naranja (jugo) 2/3 pocillo 160 g
Papaya (picada) 1 pocillo 133 g
FUENTES DE VITAMINA “A”
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Mandarina 1 mediana 105 g
Tomate de árbol 2 medianos 133 g
LISTA 4 INTERCAMBIOS DE FARINÁCEOS
Incluye cereales y derivados y vegetales ricos en almidón.
Un intercambio de farináceos contiene 15 gramos de carbohidratos, 2 gramos de proteína y 70 kilocalorías.
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Arroz blanco cocido 1 pocillo tintero 40 g
Avena 2 cucharadas rasas 20 g
Cebada perlada 2 cucharadas 19 g
Cuchuco de cebada 2 cucharadas rasas 20 g
Cuchuco de trigo 2 cucharadas rasas 21 g
Harina de maíz 2 cucharadas rasas 22 g
Harina de trigo 2 cucharadas rasas 20 g
Maíz pira 2 cucharadas rasas 21 g
Maíz pira preparado ( omita 2 intercambios 1 pocillo De grasas)
PRODUCTOS ELEBORADOS
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Almojábana ( 8 cm. Diámetro) 1/2 unidad 24 g
Arepa redonda ( 5 cm diámetro) 1 pequeña 40 g
Arepa plana ( 8 cm. Diámetro) 1 pequeña 38 g
Buñuelo 1/2 mediano 18 g
Envuelto de mazorca 1/2 unidad 50 g
Galletas saltinas (6X4 cm.) 7 unidades 17 g
Galletas Wafers ( 6X2.5 cm.) 3 unidades 15 g
Plan blanco ( 9X5 cm.) 1/2 pequeño 21 g
Pan integral (11X5 cm.) 1 unidad 28 g
Pastas alimenticias preparadas 1/2 pocillo 20 g
Ponqué Ramo 1/2 tajada 20 g
Roscón ( 10cm. Diámetro) 1/2 unidad 23 g
Tostadas (11X5 cm.) 1 unidad 18 g
VEGETALES RICOS EN ALMIDON
Raíces, tubérculos y plátanos:
Yuca ( 11X3 cm.) 1 astilla 48 g
Papa común con cáscara 1 mediana 83 g
Papa común sin cáscara 1 pequeña 77 g
Papa criolla 2 medianas 84 g
Papa frita (omita un intercambio 15 hojuelas 12 g
de grasa)
Plátano hartón maduro 2 tajadas medianas 51 g
Plátano hartón verde 2 tajadas medianas 49 g
Maíz tierno 6 cucharadas 52 g
LEGUMINOSAS:
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Arvejas verde 5 cucharadas 60 g
Arveja seca 2 cucharadas 23 g
Fríjol rojo 2 cucharadas 23 g
Garbanzo 2 cucharadas 21 g
Habas secas 2 cucharadas 23 g
Lentejas 2 cucharadas 22 g
LISTA 5 INTERCAMBIOS DE LA CARNE
Incluye carnes, huevo, queso y leguminosas
Un intercambio de carne contiene 14 gramos de proteína, 10 gramos de grasa y 150 kilocalorías.
CARNES
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Res magra 1 porción mediana 100 g
Pollo sin piel 1 pocillo 84 g
Sardinas en aceite 1 1/4 unidades 44 g
Sardinas en tomate 2 unidades 69 g
Chorizo 1 unidad (6X2 cm.) 48 g
Jamón de cerdo 2 tajadas delgadas 102 g
Mortadela 2 tajadas delgadas 48 g
Salchichas 1 grande 58 g
Salchichón (1 1/2 cm espesor) 1 rodaja 33 g
Atún 1 1/4 de lata 92 g
HUEVO 2 unidades 92 g
QUESOS:
Duros con crema: 1 onza 38.7 g
Parmesano ( para rallar, grasoso) Manchego
Romano (para rallar, grasoso, menos maduro) Requefort y azules
Cruyere y emmental
Duros semidescremados: 1 1/2 onza 43.98 g
Pecorina provolone costeño
Semiblandos con crema: 2 onzas 53.57 g
Edad Gladis Cheddar Goudaholandes
Semiblandos descremados: 3 onzas 96.77 g
De pera Mozarella Sabana De Mano
Campesino alpina
Blandos con crema: 3 1 /2 onza 103.44 g
Queso crema Filadelfia Quesito Antioqueño Mantequilloso y boyacense
Reynoso boyacense
Riccotta y cottage:
cremoso Camembert Limburger
LEGUMINOSAS (omita 1 1/2 intercambio de farináceos)
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Arveja verde 4 cucharadas 49 g
Fríjol blanco 4 cucharadas 49 g
Fríjol rojo 4 cucharadas 50 g
Garbanzo 4 cucharadas 50 g
Lentejas 4 cucharadas 48 g
LISTA 6 INTERCAMBIOS DE GRASAS
Un intercambio de grasa contiene 5 gramos de grasa y 45 kilocalorías.
POLIINSATURADAS
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Aceite vegetal 1 cucharadita postre 5 c.c
Aceitunas 10 pequeñas 15 g
Aguacate 1 /4 pequeño 35 g
Margarina 1 cucharadita postre 6 g
Maní 20 granos enteros 8 gramos
SATURADAS
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Crema de leche 2 cucharadas 22 c.c
Mantequilla 1 cucharadita postre 6 g
Mayonesa 1 cucharadita postre 6 g
Tocineta 1 lonja
LISTA 7 INTERCAMBIOS DE AZUCAR
Un intercambio de azúcar contiene 14 gramos de carbohidratos y 60 kilocalorías
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Azúcar 6 cubos 16 g
Azúcar 1 cucharada rasa
Azúcar 4 cucharaditas postre rasas
Azúcar 10 cucharaditas tinteras rasas
Arequipe 1 cucharada rasa 16 g
Bocadillo veleño 1/2 pequeño 19g
Chocolate 1/2 pastilla 14 g
Celatina preparada 1/2 pocillo 91 g
Helado crema 1 pocillo tintero 29 g
Mermelada de fruta 1 cucharada 22 g
Panela raspada 3 cucharadas 19 g
LISTA 8 INTERCAMBIOS DE BEBIDAS
Un intercambio de bebidas aportan 150 kilocalorías
BEBIDAS CARBONATADAS (omita 2 1/ 2 intercambios de azúcares o farináceos)
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Coca cola 12 onzas 1 1/2 pocillos
Gaseosas 10 onzas 1 1/4 pocillos
Ginger ale 12 onzas 1 1/2 pocillos
BEBIDAS ALCOHOLICAS (omita 3 intercambios de grasas)
ALIMENTO MEDIDA APROX. CANTIDAD
Whisky, ron, ginebra,
Vodka y brandy 40% 2 1/2 onzas 1/4 pocillos +-
45% 2 onzas 1/4 pocillos +-
50% 1 1/2 onzas 1/8 pocillos +-
Aguardiente 1 1/2 onzas 1/ 4 pocillo
Aguardiente anizado 1 onza 1/8 pocillo
Champaña 6 onzas 3/4 pocillos
Cerveza 12 onzas 1 1/2 pocillos
Crema de menta 1 1/2 onzas 1 1/5 pocillo
Curaçao 2 onzas 1/4 pocillo
Daiquirí 4 onzas 1/2 pocillo
High ball 7 onzas 1 pocillo
Jerez 2 onzas 1/4 pocillo
Manhatan 3 onzas 2/5 pocillo
Sabajón 2 onzas 1/4 pocillo
Tom collins 8 onzas 1 pocillo
Vermouth italiano 3 onzas 2/5 pocillo
Vermouth francés 4 onzas 3/4 pocillo
Vino dulce 6 onzas 3/4 pocillo
Vino oporto 3 onzas 2/5 pocillo
GLOSARIO DE PREPARACIONES
Al preparar este ciclo de minutas, se ha hecho un esfuerzo para usar mayormente palabras que todos suelan comprender. Hay sin embargo casos en que es imposible evitar el empleo de una expresión técnica, por lo tanto, se ha creído conveniente insertar aquí la definición de algunos términos, con los cuales no todos están familiarizados.
Almojábana: Preparación a base de harina de maíz con queso rallado, panela y sal: moldeando su preparación en forma circular u ovalada utilizando como postre en meriendas – desayunos.
Bollo: Bastimento en base de harina de maíz, sal, mantequilla y queso. Elaborado en rollos, cocidos o en vapor.
Caldo: Liquido obtenido cociendo carne en agua.
Colada: Preparación a base de cereal y leche.
Consumé: Caldo sustancioso.
Crema: Sopa espesa preparada a base de harina, mantequilla, caldo, vegetal o carne blanda.
Caspiroleta: Bebida con leche y huevo.
• CARNES
Croqueta: Manjar que se hace con carne de res, pescado, pollo, verduras muy picadas, harina, leche, condimento, mezclando todo. Fritos u horneados.
Bistec: Carne relajada, asada, servida con guisos de cebolla y tomate.
Bistec a Caballo: Carne relajada, asada, servida con guisos de cebolla, tomate y huevo frito.
Bistec de Hígado: Hígado a la plancha, servido con cebolla y tomate.
Chow Main: Preparación mixta a base de pollo desmechado, carne de cerdo y carne de res, picados en cubos, servido con verduras y raíces chinas.
Churrasco: Carne asada a la plancha o a la brasa.
Galantina Mixta: Rollo preparado con carne de res, pollo molido y cerdo al horno, servido con diferentes salsas.
Goulash: Manjar a base de carne res, picada en cuadros o cubos, papas, verduras, condimentos y salsa.
Indios: Carne molida con arroz y verduras envuelto en repollo.
Jardinera: Picado de carne blanda con diversas verduras.
Lomo a la Crema: Picado de carne tipo lomo ancho, servido con salsa bechamel.
Panza Guisada: Víscera que se prepara con papa, zanahoria, arvejas y guiso criollo.
Pollo Cazadora: Pollo preparado en forma de guiso con verduras y salsamentarias.
Pollo Italiana: Pollo al horno, bañado en pastas con salsa napolitana.
Pollo Orly: Pollo frito con cubiertas preparadas con harina, pollo y leche.
Posta Puyada: Preparación en base de carne con cortes diagonales que se rellenan a base de verduras.
Ragou de Pollo: Picado de pechuga de pollo, mezcladas con papa, zanahorias, habichuelas y arvejas guisadas.
Roast Beef: Tipo de preparación horneada a base de lomo ancho, servido con salsas negras o agridulces.
Rollo Willington: Preparación a partir de carnes tipo lomo ancho, envuelto en masa de hojaldre, horneado y servido con diferentes salsas.
Steak Inglesa: Carne a la plancha preparada con salsa inglesa y servida con anillos de cebolla envueltos en harina.
Soufle: Preparación a base de carnes, verduras, condimentos, salsa, bechamel, huevo y horneados.
• ENSALADAS
Blanca: Cocido de Papa, Manzana, Repollo Blanco y Mayonesa.
Boronía: Mezcla de Berenjenas y Plátanos maduros, servidos con Guiso Criollo y Queso rallado.
Carnaval: Combinación de vegetales crudos (Pepino – Rábano – Cebolla – Pimentón – Zanahoria) picada en cuadritos.
Deliciosa: Mezcla de Pepino en rodajas, Maíz tierno, Ají pimentón, y Crema de leche.
Fría: Mezcla de Papa, Mortadela y Mayonesa
Mexicana: Picado basándose en Lechuga, Carnes fría tipo Jamonilla, Cebolla, Ají pimentón, servido con Salsa agridulce.
Mixta: Mezcla de verduras crudas picadas a la Juliana (Repollo, Zanahoria, Cebolla).
Pacifico: Combinación de vegetales crudos (Pepino – Rábano – Cebolla – Pimentón – Zanahoria - Queso) picada en cuadritos.
Primavera: Mezcla de Lechuga, Zanahoria, Pimentón, servida con diferentes salsas.
Rusa: Vegetales cocidos tipo Papa, Zanahoria, Arvejas, Manzanas, y Mayonesa
Torta de Verduras: Vegetales Mixtos, cocidos con Huevo, Mantequilla y Harina, horneados.
Tricolor: Cocido de Zanahoria, Habichuelas y Remolacha con cortes a la Juliana y salsa agridulce.
Verduras Calientes: Cocción de vegetales (Zanahoria – Coliflor – Habichuela) servidas con mantequilla y aderezo
Wolf: Mezcla cruda de Repollo blanco, Repollo morado, Zanahorias, Cebolla, Uvas pasas y Mayonesa.
• FRUTAS
Sorbete: Licuado de frutas combinadas con leche.
• TUBERCULOS Y PLATANOS
Purés: Se utilizan para esta preparación vegetales o tubérculos majados con leche y margarina.
Enyucado: Torta a base de yuca rayada, coco, anís, azúcar y aceite.
• POSTRES
Capacillos: Preparación a base de harina huevos margarina al horno.
Tornillos - Bolobanes: mezcla de harina huevos margarina en pasta tipo hojaldre llevadas al horno rellenos con mezcla de maizena o arequipe
Coquitos: Preparación a base de coco deshidratado azúcar y huevo llevados al horno
• SALSAS.
Chimicurry: Preparada con base de ajo ají pimentón cebolla vinagre, cilantro cebollín para servir diferentes carnes.
BIBLIOGRAFÍA
1. DADAN SILVANA Antropometría Generalidades y Aplicaciones, Servicio de Información científica de Nestle, Bogotá 1999.
2. DIAZ MARTHA - Lista de Intercambios tomado de Mahan y Krause, Food, Nutritión and Diet Therapy, Bogotá 1983
3. DONADO CECILIA- GALLAGHER MARY- Listas de Intercambio tomado de American Dietic Association y The American Diabetes Association. ACODIN seccional Atlantico, Barranquilla 1990.
4. GOMEZ GABRIEL- RÚGELES SAUL Y otros, Manual para el soporte Metabólico y Nutricional del Paciente Adulto Universidad Javeriana, Bogotá 2000.
5. LABORATORIO ABBOTT- Alimentación por Sondas Guía Práctica
6. MAHAN KATHLEEN- ESCOTT SYLVIA STUMP - Nutrición y Dietoterápia de Krause, novena edición Mc Graw- Hill Interamericana editores S.A. México 1998.
7. MARTINEZ MEDINA EFRAIN – Perinatología Neonatología Barranquilla Ediciones Uninorte, 2000.
8. MINISTERIO DE SALUD- ICBF- NUTRIR . Lista de Intercambios Guías Alimentarias para la Población Colombiana Mayor de dos Años, primera edición Bogotá 1999.
9. MORA R. - Soporte Nutricional Cap. Estados Metabólicos Especiales y su Manejo, Bogotá 1997.
10. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD -ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Promoción del Crecimiento y Desarrollo Integral de Niños y Adolescentes, División de promoción y Protección de la Salud Programa de Salud Familiar y Población. AIEPI segunda edición , Washington Junio 1 1999.
11. PROALIMENTOS, Licitación Manual de Dietas, Barranquilla 2000.
12. QUINTERO SANABRIA DOLLY- ÁLZATE MEDINA MARIA CONSUELOMORENO VELEZ STELLA - Tabla de Composición de Alimentos, Centro de Atención Nutricional, Vieco e hijas Ltda. Medellín 1990.
13. QUINTERO SANABRIA DOLLY- ÁLZATE MEDINA MARIA CONSUELOMORENO VELEZ STELLA - Grupo de Alimentos y Valor Nutricional para el Cálculo de Dietas, Centro de Atención Nutricional, Medellín 1994.
14. ROJAS MONTENEGRO CLARA-GUERRERO LOZANO RAFAEL- Nutrición Normal en el Niño. Generalidades y Conceptos. Sección 1 del libro Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica, editorial Medica Internacional Ltda. Bogotá 1999.
15. MAHAN KATHLEEN- ESCOTT SYLVIA STUMP - Nutrición y Dietoterápia de Krause, décima edición Mc Graw- Hill Interamericana editores S.A. México 2001.
